usando corretamente o oxímetro de pulso

 

O baixo nível de oxigênio no sangue – chamado tecnicamente de hipoxemia, mas geralmente referido como hipóxia - pode ser definido como uma saturação de oxigênio medida abaixo de 94% na ausência (ou abaixo de 88% na presença) de doença pulmonar crônica. Na maioria dos pacientes que evoluem para covid-19 grave, a doença inicial avança insidiosamente, às vezes com "hipóxia silenciosa" (hipóxia sem sintomas clinicamente perceptíveis de falta de ar ), levando a inflamação pulmonar seguida por síndrome de dificuldade respiratória aguda, geralmente na semana 2 de inicio dos sintomas.

Muitos pacientes hospitalizados com covid-19 apresentam hipóxia grave. Hipóxia, hipóxia silenciosa e a necessidade de oxigênio suplementar são todos preditores independentes de piores resultados em covid-19. As ferramentas de prognóstico mostraram a importância de identificar a hipóxia precocemente,e há justificativas fisiológicas para o manejo da complicação de forma rápida e ativa.

Por todas essas razões, as diretrizes recomendam que a avaliação e o monitoramento de pacientes com falta de ar, mal-estar ou de alto risco com suspeita de covid-19 devem incluir oximetria de pulso.

Os oxímetros de pulso domésticos são usados ​​há muito tempo em ambientes de cuidados primários - mais geralmente para monitorar doenças pulmonares crônicas e insuficiência cardíaca.Eles são relativamente simples e rápidos de usar, embora nem todos sejam capazes de entendê-los ou operá-los.

Os oxímetros de pulso de dedo são geralmente precisos e confiáveis ​​(desde que tenham evidências de um padrão de qualidade como ISO 80601-2-61: 2017), no entanto, a maioria dos oxímetros de smartphone não são confiáveis ​​e não devem ser usados.

As leituras do oxímetro de pulso devem ser feitas com o dedo um pouco aquecido, com o paciente na posição vertical (sentado) e em repouso. O instrumento deve ser deixado para estabilizar por um minuto antes de confirmar a leitura. Leituras falsamente baixas podem ocorrer se as mãoss do paciente estiverem frias, se houver má perfusão devido a (por exemplo) hipotensão, choque hipovolêmico ou insuficiência cardíaca, se o paciente tiver tatuagens, esmalte ou unhas postiças, quando o paciente estiver em decúbito dorsal e , finalmente, em baixos níveis de saturação de oxigênio.As leituras também podem ser falsamente baixas em pacientes com anemia, doença falciforme e outras hemoglobinopatias.

Um estudo com pacientes hospitalizados descobriu que aqueles com pele negra ou morena tinham três vezes mais probabilidade do que aqueles com pele branca de ter hipóxia oculta - isto é, leituras de oxímetro de pulso na faixa normal, mas níveis de gases no sangue arterial na faixa de hipóxia. No entanto, outros autores descobriram que a imprecisão dos oxímetros de pulso em pessoas com pele mais escura está relacionada principalmente a saturações abaixo de 90% - substancialmente abaixo do nível que desencadearia um encaminhamento ao hospital. Para fins de monitoramento doméstico, sugere-se algumas regras básicas para mitigar o viés da cor da pele. Em primeiro lugar, certificar-se de que o paciente esteja usando um oxímetro de qualidade, uma vez que produtos mais baratos comercializados diretamente ao público podem ser menos precisos. Em segundo lugar, levar em consideração o desvio da linha de base do próprio paciente, se conhecido. Terceiro, tome cuidado especial para avaliar o paciente de forma holística, em vez de depender apenas das leituras do oxímetro.

O que é uma leitura anormal do oxímetro de pulso?

A faixa normal de saturação de oxigênio é de 94-98% em repouso em pacientes sem doença pulmonar crônica. Uma leitura do oxímetro de pulso de 92% ou menos é uma característica que define a doença “grave” na covid-19 aguda (requer encaminhamento urgente ao hospital). Dependendo da faixa normal do próprio paciente, uma leitura de 93-94% pode indicar doença “moderada” (exigindo avaliação imediata, por exemplo, em uma clínica comunitária). A tendência é importante: uma leitura que está no limite e em queda é muito mais preocupante do que uma que está no limite e estável ou em alta. A leitura do oxímetro de pulso faz parte de uma avaliação mais ampla do paciente: se houver sinais de alerta (como dor no peito central ou lábios azuis), o paciente deve ser encaminhado para atendimento de urgência, qualquer que seja a leitura do oxímetro.Uma queda na saturação de 3% ou mais com o esforço é considerada anormal e deve levar a avaliações adicionais.

Pacientes com doença pulmonar crônica geralmente apresentam um grau de hipóxia, caso em que as taxas de saturação alvo geralmente caem entre 88% e 92%. Esses pacientes geralmente estão cientes do que é normal para eles. Uma queda de 3% ou mais abaixo do normal para o paciente requer avaliação adicional e uma queda de 4% ou mais pode exigir internação hospitalar.

A dessaturação noturna (uma queda na leitura do oxímetro do paciente à noite) de até 3% ocorre comumente; até cinco episódios breves por noite são considerados normais (especialmente se houver alguma doença pulmonar preexistente) devido à variação na profundidade da respiração durante o sono. Dessaturações mais prolongadas ou frequentes podem indicar apneia obstrutiva do sono, embora seja necessário um monitoramento mais especializado quando não agudamente indisposto para diagnosticar isso.

Quem deve usar um oxímetro de pulso em casa?

Muitas pessoas compraram seu próprio oxímetro de pulso para automonitoramento na ausência de fatores de risco ou sintomas. Outros já possuem um oxímetro para monitorar uma condição pré-existente, como insuficiência cardíaca. Muitos pacientes com covid-19 aguda têm comprado o oxímetro de pulso mas podem não estar usando de modo adequado.

Existe um risco hipotético de que o uso de um oxímetro doméstico possa exacerbar a ansiedade. Na experiência clínica, isso é raro e, de fato, a oximetria doméstica pode ser introduzida para ajudar a controlar a ansiedade durante o covid-19 agudo.