Quem cuida do cuidador ?

A Inglaterra recentemente realizou um debate sobre uma situação que se mostra preocupante no país.Um grupo de pessoas presta serviços assistenciais não remunerados cuidando de idosos ou pacientes debilitados da família ou amigos.Acredita-se que um quinto da população se encontre nesta categoria.Mais de 2 milhões desses cuidadores têm mais do que 65 anos e 417.000 têm mais do que 80 anos.Dois terços dessas pessoas apresentam alguma condição de saúde ou incapacidade parcial.Isso significa dizer que uma grande parte da população idosa britânica está duplamente debilitada.Esse serviço ilustra o problema crescente da população que vai envelhecendo e não tem o apoio adequado físico , mental e social.Os cuidadores atuam de modo mais emocional proporcionando aos seus amados o minimo de dignidade.Sua interação com o sistema médico é quase nula.O que os profissionais poderiam fazer para ajudá-los ?
Mesmo com seus próprios problemas os cuidadores  não admitem suas dificuldades.Este é um estigma associado à idéia do altruísmo cego.
A revista The Lancet publicou um editorial em que a marginalização social dos cuidadores foi intensamente criticada e que eles deveriam ser reconhecidos por sua importância.O estado social na Inglaterra é preocupante.Idosos cada vez mais necessitam de atenção apesar de ter havido um aumento de 45 % , nos últimos 5 anos , de pessoas com algum tipo de cuidado prestado pelo Estado o tempo dispendido a cada uma delas é escasso.
Gary Porter , da organização Local Government Association , calcula que em 2020 serão necessários cerca de 2.6 bilhões de Euros para uma assistência humanizada.No momento esse dinheiro só seria possível através de taxas impostas à população.
Até lá os anônimos cuidadores viverão sua tarefa nobre invisível...

Maconha e transtornos psiquiátricos

O uso da maconha permanece num estado crítico nos Estados Unidos.Em 2014 estima-se que cerca de 22 milhões de pessoas tenham usado a droga , praticamente o dobro do consumo em 2004.Atualmente 8 estados e o distrito de Colúmbia aprovam o seu uso recreacional.
Sempre houve uma tentativa de se ligar a droga a doenças psiquiátricas e alguns médicos refletem se o uso legalizado não poderia gerar mais polêmicas uma vez que se estima que o consumo só aumente.
Estudos que buscaram a associação de doenças psiquicas com a maconha foram inconclusivos.Analisando-se os trabalhos percebe-se que a ampla variação de amostras de pacientes e a confirmação diagnóstica de um transtorno de ansiedade , por exemplo , foi sempre a responsável por desfechos não muito claros.
Em Abril de 2016 a prestigiosa revista americana JAMA Psychiatry publicou o que se considera até agora , o melhor estudo sobre os efeitos da maconha no comportamento dos usuários.Os autores examinaram 34.653 pessoas que foram submetidas a duas etapas de entrevistas com intervalo entre elas de 3 anos.Multiplas análises estastísticas foram realizadas para se avaliar a associação da droga e a prevalência de um ou mais diagnósticos psiquiátricos.A magnitude do aumento de risco foi substancial naqueles que usaram maconha versus os não usuários ( em números : 86,3% vs 17,4%).Especificamente , o estudo demonstrou um claro link entre quem usou a droga e o desenvolvimento de uma determinada doença psicológica.Esta doença não foi transtorno depressivo nem de ansiedade comum como se pensava anteriormente mas sim uma patologia descrita como transtorno de ansiedade social , principalmente .
O aumento do uso refletido nos ultimos anos tem uma relação inversa sobre a percepção do risco.Diante desse fato torna-se muito importante conhecer os reais perigos que os consumidores podem enfrentar a médio e longo prazo.A dose também importa pois o risco para se desenvolver a adicção aumenta com a frequência de uso.
Doenças psiquiátricas afetam a vida de muitas famílias.Usuários de drogas custam aos Estados Unidos cerca de 700 bilhões de dólares por ano ( gastos com crimes , perda de produtividade e despesas com tratamentos de saúde).Uma melhor compreensão destas relações precisam ser avaliadas diante de uma sociedade cada vez mais entregue a estas chamadas drogas recreativas.

Desonestidade

Qual é a nossa real posição em relação `a desonestidade ?

Gary Becker , da Universidade de Chicago , economista , sugere que nós cometemos delitos a partir de uma análise racional de cada situação.Ao avaliarmos custos-benefícios tendemos a não considerar o certo-errado e mudamos o foco para resultados positivos e negativos.
Se formos críticos e verdadeiros vamos perceber que estamos sempre em busca de vantagem pessoal.Alguns roubam bancos , outros fazem medicina , outros escrevem livros.Becker sintetiza que as decisões sobre desonestidade baseiam-se em uma visão pura do custo-benefício.Estamos muito longe da perfeição.Precisamos ser controlados para fazer o correto.As leis estão aí para comprovar.E quando não estamos sendo policiados saímos como rebanhos cometendo atrocidades.Recentemente tivemos o exemplo claro disso com a greve dos policiais no Espirito Santo e os saques a supermercados  , lojas etc feitos pela dita população do bem.

Dan Ariely , psicólogo americano , escritor de livros sobre o assunto , realizou multiplos experimentos mostrando o nosso real senso de moralidade.Trapaceamos até um nível em que nos sentimos confortáveis.Até o ponto em que nossa auto-imagem pode ser mantida como a de indivíduos honestos.Isso significa que desde que trapaceemos apenas um pouco e com benefícios podemos manter a aparência de seres maravilhosos.Muitos ultrapassam esse limite e se tornam absolutamente corruptos.

Uma história mostra bem o meu pensamento :

Um homem deixou sua casa e foi para o trabalho.Ao voltar percebeu que perdera as chaves.Ele encontrou um chaveiro habilitado para abrir a porta de sua casa.
O homem disse então ao chaveiro : " fiquei impressionado com sua habilidade e rapidez.Qualquer chaveiro poderia abrir as portas das casas nesta cidade sem nenhum problema !! "

O chaveiro então lhe disse :
- as fechaduras estão nas portas apenas para manter honestas as pessoas honestas.1% da população será sempre honesta e nunca roubará. 1% da população será desonesto e tentará arrombar sua porta e roubar sua televisão.O restante será honesto desde que as condições sejam favoráveis ; mas , se as tentações forem grandes o suficiente , também serão desonestos.As fechaduras não o protegerão dos ladrões , que conseguem entrar em sua casa se assim o quiserem.Elas só vão protegê-lo da maioria honesta que poderia ficar tentada a entrar na sua casa se não houvessem fechaduras

Muitos de nós precisamos de lembretes (fechaduras) para nos manter no caminho correto

Alcool e energéticos : uma mistura perigosa

Uma recente revisão de 13 estudos pulicados entre 1981 e 2016 , realizada por pesquisadores da University of Victoria , Canadá , encontrou uma ligação importante entre o consumo de bebidas alcóolicas e energéticos com aumento do numero de quedas , acidentes e tendência à briga entre os consumidores.

A cafeína contida em bebidas energéticas pode fazer as pessoas a beberem mais do que o habitual.

Uma lata de 250 ml dessa bebida contém 80 mg de cafeína , o equivalente a uma caneca de café.A fim de comparação : uma lata de Coca Cola normal tem 32 mg.Além disso os energéticos contém açucar , glicoronolactona e taurina.

Altos níveis de cafeína podem levar à ansiedade , ataques de pânico e aumento na pressão sanguínea.

Existem fortes recomendações para que gestantes e mulheres que estão amamentando não ingiram mais do que 200 mg de cafeína por dia

Audra Roemer,uma das autoras do estudo , diz : " geralmente quando você está ingerindo apenas o alcool por causa do sono ou do cansaço , você irá parar de beber.Os energéticos mascaram esse processo.Aumentam sua tolerabilidade e atenção fazendo com que você passe mais tempo consumindo a bebida".

De acordo com regras britânicas , bebidas energéticas que possam conter mais do que 150 mg por litro de cafeína devem mostrar no rótulo uma tarja de advertência sobre essas concentrações.

Plenitude

Na região de Chiang-Shih , no estado de Song , há lindas florestas de platános , amoreiras e ciprestes.Acontece que , quando atingem dois ou três palmos de altura , algumas dessas árvores são cortadas para servir de poleiros ; das que medem quatro ou cinco palmos , há algumas que são cortadas para fazer estacas e, das que chegam aos sete e oito palmos , muitas são serradas para tábuas de caixões.Assim , nenhuma destas chegou ao termo natural de sua vida,nem pôde desfrutar , do alto do seu cume , a imagem do mundo para a qual tinho sido criada e, a meio de seu destino , caiu sob golpes de machado.Este é o perigo de ser útil....

Varíola

Heráclito dizia que quando um homem morre uma multidão morre com ele.

A varíola é considerada a pior das doenças infecto-contagiosas.Acredita-se que tenha matado mais pessoas do que qualquer outro agente infeccioso.Os epidemiologistas falam em torno de um bilhão de seres humanos durante seus anos de passagem pelo planeta.Erradicada há várias décadas o vírus existe oficialmente em dois locais : dentro de um freezer no Corpus 6 na Sibéria e no laboratório de contenção máxima do CDC em Atlanta (USA).
Em 1875 , o famoso médico dr William Osler trabalhava no Hospital Geral de Montreal no Canadá.Ele foi o primeiro a denominar o agente causados da varíola como um vírus ( que em latim significa veneno).Esse vírus só causa doença no ser humano.Existem duas formas de doença causadas por subespécies de vírus : a " minor" ,uma variante mais fraca identificada na Jamaica em 1863 , também chamada de alastrim.A outra forma é a " major" , clássica , com taxa de mortalidade que chega a 40%.De modo geral a forma major mata cerca de uma em cada 3 pessoas infectadas.
Os vírus são muito pequenos mas apenas de 3 a 5 deles , uma vez inoculados , podem desencadear a doença.
A vacina descoberta por Jenner foi muito eficaz no combate à sua erradicação.Mas é bom lembrar que sua proteção deixa de existir após 5 anos de sua aplicação.Então todas as pessoas que hoje habitam o planeta encontram-se susceptíveis à infecção.Cada indivíduo doente de varíola pode transmiti-la a até 20 pessoas de sua convivência.
Se a varíola voltasse a ocorrer,  a cada duas semanas teríamos milhões de novos casos na ausência de medidas adequadas de controle.O mundo levou vinte anos para atingir 50 milhões de casos de AIDS. A varíola atingiria essa marca entre 10 e 20 semanas.

No dia 15/09/1975 em Chitta Gong , às margens do lado leste da baía de Bengala foi encontrado um menino com varíola.Ele foi o último caso registrado no mundo

O melhor exercício para musculos envelhecidos

O dano que o tempo produz no corpo se estende principalmente ao nível celular.Mas o prejuízo acumulado nas células musculares é especialmente severo uma vez que estas não se regeram facilmente ao mesmo tempo em que suas mitocôndrias ( estruturas intracelulares que produzem energia) diminuem em número e vigor.

Neste mês de Março de 2017 a revista Cell Metabolism publicou um estudo bastante interessante mostrando que alguns tipos de exercícios podem recuperar muito do que os anos causaram.

Todos sabemos que a atividade física é extremamente benéfica mas os cientistas sempre tiveram dificuldades para entender o real impacto dela em nível celular e como pode variar com a idade e o tipo de exercício.

O trabalho foi realizado com células de 72 indivíduos saudáveis mas sedentários ( pessoas com menos de 30 e mais de 64 anos).Eles foram divididos para regimes diferentes de atividades : alguns foram submetidos a exercicios vigorosos com peso várias vezes na semana ; alguns fizeram atividades em bicicleta pedalando com alterações de velocidade três vezes na semana ; alguns alteraram a bicicleta com peso (menos intensidade e menos peso) também três vezes ; um grupo serviu de controle e permaneceu sem atividades.

Após 12 semanas testes laboratoriais que haviam sido feitos antes do inicio do estudo foram repetidos ( níveis de glicose , atividade genética , avaliação mitocondrial).

Os resultados foram surpreendentes : os ganhos de massa e força muscular foram maiores naqueles que se exercitaram apenas com peso enquanto que atividades com intervalo tiveram maior impacto na resistência.

O mais inesperado foi visto quando se realizaram biópsias em células musculares : entre pessoas idosas 400 genes estavam trabalhando diferentemente para aqueles que fizeram esforços de alto impacto ( em jovens houve mudança em 274 genes).

A conclusão é que o declínio da saúde celular dos músculos foram " corrigidas " com o exercício,especialmente os intensos.Isso sugere que nunca é tarde para se beneficiar da atividade física.

Atul Gawande no epílogo de seu brilhante livro " Mortais" escreveu : ser mortal é lutar para lidar com nossas restrições biológicas,com os limites estabelecidos por genes , células , carne e osso.A ciência médica nos oferece um poder extraordinário para desafiar esses limites.

Cabe a cada um fazer sua parte

O silêncio entre o médico e o paciente

Em 1984 Jay Katz escreveu a obra prima : the silent world of doctor and patient.Um clássico da ética médica.Ele examina o conceito da autoridade médica sobre as decisões a serem tomadas em relação aos seus pacientes.O livro também reflete vários outros tópicos da filosofia em medicina.A conclusão essencial , no entanto , era de que havia uma urgente necessidade de mudança no contexto da decisão em medicina : os médicos precisariam compartilhar com seus pacientes os rumos das condutas a serem estabelecidas.Sua proposta , na época , era provocativa : " criar um debate mais embasado sobre as decisões,deveres e necessidades que surgem desta relação ".
Katz demonstrava que a genuína conversa nunca fora uma norma na consulta clínica.Ele a chamava de história do silêncio.Havia a imposição de uma opinião soberana do profissional.
Historicamente foi somente com o surgimento do consentimento informado em 1957 que esse silêncio sofreu seus primeiros desafios.Katz via essa doutrina do consentimento como um pouco mais do que uma chamada à liberdade.Ele aponta os pontos dos cuidados de saúde que deveriam ser fortalecidos : compartilhar a autoridade , respeitar a autonomia e o mais dificil de todos , reconhecer a incerteza.
Os médicos não estão dispostos a aceitarem as suas limitações no encontro com o paciente.A medicina nos colocou num pedestal pois trouxe com o tempo melhores distinções entre o conhecido e o desconhecido.
Katz vê de uma outra maneira , mais sábia : pela primeira vez na história a vivência nos deu o conhecimento que poderia resultar não só na clara definição e demonstração de ignorância mas tambem na incerteza.Ele sintetiza de forma brilhante em seu livro como deveria ser a prática da medicina : ambos , médico e paciente , precisariam aprender a confiar um no outro.

a verdade

Nossa curiosidade destrói mitos.Por buscarmos a verdade , por considerarmos sua importância absoluta tiramos a máscara de quem quer que seja em busca do real.Anulamos aquilo que obscurece a nossa duvida.Nossa paixão pelo que é verdade é o sentido primordial de nossas vidas

 Aristóteles falava sobre como a nossa curiosidade busca identificar aquilo que nos apresenta como um ídolo , mito , santo ou demônio : do que é feito ? de onde vem ? qual seu propósito ? como surgiu ?

O psicólogo Daniel Dennet escreveu : Se o universo foi criado por Deus para cumprir os seus propósitos, então todos os propósitos que possamos encontrar no próprio universo têm, em última análise, de estar subordinados aos propósitos de Deus. Mas quais são os propósitos de Deus? Isso é algo misterioso.

Darwin teve uma contribuição muito além da simples evolução.Mostrou-nos uma nova forma de responder às perguntas iniciadas pelo “por que”. Foi ele a nos oferecer um sistema que se propunha explicar a natureza do mundo de modo estável.

Nossa espécie descobriu a dúvida

Todas as outras criaturas vivas viverão pesarosamente inquietas com suas próprias incertezas pois não podem aplicar à sua espécie as perguntas que lhes capacitaria o controle da verdade.

Não vá com seu smartphone para a cama !

No final do ano passado a revista The New England of Medicine publicou um relato de caso sui generis na medicina.Duas mulheres , uma de 22 e outra de 40 anos , foram atendidas em dias diferentes no Moorfield Eye Hospital em Londres com a mesma queixa : cegueira parcial e recorrente em um dos olhos.Elas foram submetidas a uma série de exames e os neuro ofatlmologistas chegaram a uma curiosa conclusão.Elas tinham o hábito de irem para a cama com seus celulares olhando para a tela com apenas um olho ( o outro coberto pelo travesseiro).A cegueira ocorreu naquele olho submetido à claridade da tela.A explicação para isso decorre do fato que estava ocorrendo uma diferente adaptação dos olhos que estavam sendo submetidos à luz e escuridão isoladamente.Esses relatos demonstram a importância de uma completa e minuciosa analise histórica dos sintomas (nós chamamos isso de anamnese , em medicina).O diagnóstico só foi feito porque os médicos chegaram à mesma conclusão após analisar os hábitos das duas mulheres

Num outro post falei sobre o numero exagerado de diagnósticos em psiquiatria.Podemos estar próximos de um novo : transtorno de ansiedade ligado à separação do celular ??!!!!!!!.Em breve poderemos ter critérios diagnósticos que listarão os seguintes achados para definir a doença :

1. tempo excessivo passado olhando para a tela do smartphone
2. baixa interação social por causa do tempo dispendido ao celular
3. incapacidade de se concentrar em qualquer coisa que não seja na tela touch screen
4. preferência pelo celular em detrimento a quaisquer outras atividades
5. insônia causada pela claridade da tela aguardando mensagens de texto

E por aí vai....

Os livros de medicina ainda não comentam sobre estes achados de nossa era pós moderna Ainda não temos analises sociológicas concretas sobre essa mudança comportamental tão difundida e ao mesmo tempo aceita sem questionamentos.mas , convenhamos, é preocupante.

Pode ser que não seja possível controlar as circunstâncias da vida,mas ser o autor de nossa própria vida significa controlar o que fazemos com as circunstâncias que nos são dadas
Nas últimas décadas a tecnologia tornou obsoletos séculos de experiência mas criou uma nova dificuldade para a humanidade : como ser mais humano

Queda livre

Há uma palavra alemã , Sehnsucht , que significa a nostalgia de alguma coisa.O escritor C.S.Lewis a definiu como sendo a nostalgia inconsolável que existe no coração humano de algo que não sabemos o que é
Você junta duas pessoas que nunca foram juntadas antes e algo novo é criado,e o mundo se transforma.Então , em algum momento , mais cedo ou mais tarde , uma delas vai embora.E o que é levado embora é maior do que a soma do que havia,Isso pode não ser matematicamente possível;mas é emocionalmente possível

Última Ceia

Quando iniciamos o curso de medicina um de nossos ambientes mais intimos é a sala de anatomia.
Embora seja de uma extrema frieza é lá que nos defrontamos de modo mais intenso com a nossa finitude.Mas se estivermos atentos para as nuances do aprendizado é possível descobrir a riqueza do ser humano na sua vida que já não mais existe.Os cadáveres estão com suas expressões congeladas mas, se fizermos uma analise de seus musculos faciais, podemos compreender um pouco de suas histórias.Saber se tiveram uma vida alegre ou triste.Basta analisarmos as caracteristicas dos musculos zigomáticos maior e menor.Eles estendem nossa boca para o sorriso.Musculos atrofiados e bem definidos expressam uma infinidade de sorrisos.Sua atrofia revela uma vida de sofrimento.
Dissecando-se o musculo corrugador do supercílio e o descobrindo bem desenvolvido nos traz a correlação de uma vida vivida com a testa franzida , irritada.O musculo orbicular do olho (disposto como fosse os anéis de Saturno) é o responsável pelo desenvolvimento dos "pés de galinha" nos cantos dos nossos olhos (uma vida de concentração ?).E por aí vamos nessas descobertas e suposições.

Leonardo da Vinci , que entre tantos atributos foi um grande estudioso da anatomia humana , acreditava que os músculos se comunicavam diretamente com a alma.Entender as expressões faciais para ele representaria as quatro condições universais do homem : a alegria , o pranto , a luta e o medo.Em 1490 ele utilizou a parede do refeitório de um convento em Milão para pintar a Última Ceia.Se atentarmos para as expressões dos apóstolos veremos cenas de uma rara beleza.Esses são surpreendidos na comoção que se segue ao anúncio de Cristo que um deles irá traí-lo.No canto esquerdo da tela está Bartolomeu com seu olhar furioso.Santo André ( o terceiro da esquerda para a direita) com as sobrancelhas arqueadas expressa consternação.Ao lado de Cristo está Thiago com os braços abertos em situação de fúria e com as sobrancelhas arqueadas.
Da Vinci conseguiu um raro exemplo de modelos de expressões humanas.Seu conhecimento anatômico possibilitou que ele enxergasse por trás de cada face os músculos que a delineiam.

É possível enxergar nessa obra prima a alma por trás de cada personagem.Assim como ele havia dito

O coração mais saudável do mundo

A revista médica The Lancet acaba de publicar um estudo feito com o povo Chimane que vive nas florestas da Bolívia mostrando sua incrível condição saudável do coração.

Hoje vivem em cerca de 16 mil pessoas , caçam , pescam e plantam nas margens do rio Maniqui na floresta Amazônica em terras bolivianas.Seus modos de viver se assemelham à civilização humana de centenas de anos atrás.Os pesquisadores precisaram vencer vários obstáculos para chegarem até lá.

Sua dieta é bastante variada.Cerca de 17% do que consomem vem da carne de caça (porco selvagem , anta e capivara).7% são peixes ( piranha etc).O restante é proveniente do que plantam : arroz,mandioca , banana,nozes e outras frutas.

Isso significa : 72% das calorias vêm de carboidratos ( comparados a 52% nos Estados Unidos)

14% de gorduras (34% no continente americano).Os Chimanes consomem muito menos gorduras saturadas.

A população é muito ativa.Calcula-se que os homens caminhem cerca de 17 mil passos por dia ( as mulheres em média 16 mil).Isso se mantém quase que durante toda a vida decorrente de seu estilo de vida.

A pesquisa foi feita analisando-se o cálcio na artéria coronária através de exame de tomografia computadorizada.É um bom exame para se avaliar risco de doença cardíaca.Os cientistas viram que os Chimanes na idade de 45 anos não tinham cálcio nas suas artérias ( 25% dos americanos têm).Na idade de 75 anos dois terços dos Chimanes estavam livres de cálcio (80% dos americanos estão com suas coronárias comprometidas).Michael Gurven,que liderou a pesquisa, declarou que estes achados são únicos no mundo.O povo que mais se aproxima destas conclusões (mesmo assim bastante distante dos bons resultados) são mulheres japonesas.

Dr Gavin Sandercook da Universidade de Essex comentou : os Chimanes conseguem 72% de sua energia dos carboidratos.O fato deles terem esses bons indicadores confronta a idéia de que os carboidratos sejam prejudiciais.

O mundo moderno nos mantêm vivos,mas a urbanização e a especialização da força de trabalho podem nos trazer riscos maiores (dietas inadequadas , sedentarismo etc).

Os Chimanes vivem em pequenas comunidades.A vida é bastante social e eles mantêm um equilíbrio harmônico incomparável.

Seria esse o segredo do coração mais saudável do mundo ?

Diarréia do viajante

 

O mundo vem se tornando cada vez menor.A globalização permite que o deslocamento das pessoas ocorra de modo muito mais rápido e facilitado.Na Europa,por exemplo,estima-se que em 2030,cerca de 1. 8 bilhões de turistas devem desembarcar por ano oriundos dos mais diversos países.Em 2013 chegaram nos países europeus cerca de  563 milhões de pessoas.Outros continentes também tiveram aumento no numero de viajantes : Asia (+14%), Americas (+6%) e Africa (+3%).

Os viajantes podem estar expostos a uma ampla diversidade de agentes infecciosos,especialmente quando viajam para países tropicais.Infecções adquiridas durante as viagens desempenham um papel fundamental na globalização das infecções (exemplo recente foi visto com a gripe H1N1 e mais atualmente com o vírus Ebola).O viajante pode introduzir um novo patógeno em uma nova área geográfica ou nicho ecológico—como  a transmissão do virus chikungunya na Europa e no Brasil.

A medicina do viajante hoje se ocupa com a prevenção,aconselhamento e tratamento das doenças relacionadas à exposição do paciente.É uma especialidade em crescimento e envolve abordagem epidemiológica,avaliação pré viagem,imunizações, quimioprofilaxia e tratamento .

Um trabalho recentemente publicado mostra o perfil dessa especialidade.Foi realizado com 32 136 pacientes avaliados na EuroTravNet clinics durante 5 anos (2008–12).  10 109 viajantes (todos europeus) adquiriam infecção provenientes da Africa sub-Sahara, 4577 do sudeste da Asia, 4027  da Asia central e 2540 da América do Sul. A maioria viajou a turismo (51%) ou para visitar parentes (14%).

As doenças com maior predominância foram : malária,diarréia aguda,síndrome viral sem exantema,diarréia crônica,diarréia bacteriana aguda,dengue e giardíase.

A diarréia do viajante tem extrema frequência e importância

A primeira descrição da síndrome data de mais de 50 anos..A relação com um dos principais agentes etiológicos, no entanto, a E.coli enterotoxigênica, foi descrita cerca de 10 anos depois .A incidência em viagens com duração média de 2 semanas permanece entre  10% a 40%,dependendo do destino e de caracteristicas clínicas do viajante .

Estima-se que no mínimo 1 episódio de diarréia ocorre em 40% a 50% de viajantes durante sua permanência no país de destino e sofre a influência de diversos fatores.

O local de destino tem uma importância fundamental  no risco de adquirir a doença e 3 aréas geográficas com riscos diferentes são descritas.Região de baixo risco (incidência de menos de 8%) , para uma estadia média de 2 semanas, inclue a região central e norte da Europa,Estados Unidos, Canada, Japão e Australia. Regiões com risco intermediário (entre  8% e 20% ) engloba a s regiões sudeste e oeste da Europa, Russia, China, Israel,Caribe e Africa do Sul.

As areas com maior risco (20% a 90% ) são Asia, América Central e do Sul e Africa.

 A duração de permanência tambem é importante como fator de risco.A possibilidade de contrair a diarreia é maior na primeira semana e declina a partir daí .Algumas características do estilo da viagem também são relevantes.Pessoas que viajam como mochileiros ou com menor poder aquisitivo tem maior risco .Esses fatores podem ser explicados pelo consumo de alimentos em vendedores de rua , tipo de acomodação etc 

O quadro clinico é extremamente variável indo de episódios diarreicos com fezes liquidas de pouca frequência até a disenteria grave.Quando ocorre invasão do patógeno na mucosa intestinal geralemente existem manifestações sistêmicas com febre , queda do estado geral e fezes sanguinolentas.Episódios de fezes diarreicas com frequência de 10 x ou mais em 24 horas são relatados.

Orientações para prevenção

Aconselhamento sobre o consumo de alimentação e bebidas potencialmente de risco devem ser discutidos previamente.Porem nem sempre são suficientes para a prevenção pois condições locais sanitárias podem inferir na contaminação dos alimentos.De um modo em geral , as enterobactérias são destruídas em cozimentos a 100°C e a maioria das comidas servidas a 60°C são seguras ).Alimentos crus e agua não fervida (cuidado especial com cubos de gelo) ainda constituem importante fonte de contaminação

Torne sua viagem mais segura.Avalie com um profissional os riscos relacionados ao destino e como prevenir

ser útil

Um antigo oftalmologista disse que o olho que está fechado é mais feliz...mas ele tem que estar aberto para ser útil.
Esse é o nosso destino

O sal não é um inimigo

Há cerca de 40 anos nutricionistas americanos se propuseram a realizar uma árdua tarefa  : revisar todas as evidências em estudos alimentares a fim de recomendarem a melhor dieta saudável.

O resultado foi uma proposta que praticamente demonizava o uso de gorduras , sal e colesterol com a glorificação dos grãos.Essas recomendações se tornaram uma verdade absoluta não só nos Estados Unidos mas em todo mundo.O tempo veio demonstrando que eles estavam errados.Desde os anos 70 o colesterol proveniente dos alimentos tem sido absolvido de qualquer culpa no desenvolvimento de doenças cardíacas e as gorduras estão sob análise mais critica.

O sal pode ser o próximo.Sua causa e solução para o controle da hipertensão vai passando por questionamentos.

As pessoas ao redor do mundo parecem consumir uma quantia similar de sal,mas nem todos têm uma relação prejudicial com seu uso.Um adulto , nos Estados Unidos , consome cerca de 3,4 mg de sal por dia.Na Inglaterra essa média é de 3,1 mg.Ambos os valores estão acima das recomendações nutricionais.Pesquisadores da Universidade da Califórnia analisaram cerca de 70 mil pessoas de todo mundo (45 países diferentes) e a variação no consumo ficou entre 2,6 e 4,8 mg por dia.Esses valores estão estáveis há mais de 50 anos.

Uma minoria de pessoas irá experimentar aumento da pressão sanguínea como resultado de uma dieta com excesso de sal.A maioria (mais de 75%) não verá nenhuma mudança.Curiosamente alguns indivíduos apresentam aumento da pressão com dietas com restrição de sal.Outros estudos têm mostrado que em populações que ingerem menos sal do que a média o risco de morte aumenta.

Uma observação recente tem concluído que o aumento do potássio na dieta é benéfico para baixar a pressão arterial.Diferentemente do sal (sódio) este efeito tem sido visto em pessoas de diversas raças.Um estudo de 2003 mostrou que o consumo de 1,7 mg de potássio por dia ( uma xícara de espinafre por exemplo) abaixou a pressão tanto como reduzir os níveis de ingesta de sal para 1,7 mg ao dia.

Além do potássio o peso do paciente é conclusivamente relacionado à pressão arterial.Reduzi-lo é muito mais significante do que restringir o sal na dieta.

Quando falamos de hipertensão é preciso entender que seu controle vai muito mais além do que culpabilizar o sal.

A miséria do mundo

O planeta enfrenta sua maior crise humanitária desde 1945.Mais de 20 milhões de pessoas encaram a face da fome e da miséria em países como o Iemên , Somália , Sudão e Nigéria.A Unicef alerta para a possibilidade de que 1, 4 milhões de crianças morram de inanição este ano.Stephen O´Brien das Nações Unidas calcula em cerca de 4.4 bilhões de dólares o preço para amenizar o problema.Não resolvê-lo.

Crianças edemaciadas tornaram-se símbolos deste paradoxo em que vivemos

A cada 10 minutos no Iemên uma criança morre por uma doença que poderia ter sido evitada enquanto outras 500 mil sofrem de desnutrição grave.As Nações Unidas estimam que cerca de dois terços de toda a população nesse país precise de alguma ajuda humanitária.

No Sudão, cem mil pessoas passam fome.Cerca de um milhão vivem em condições insalubres.40 % de toda a população necessita com urgência de comida e outras assistências básicas

A região nordeste da Nigéria transformou-se no maior polo da crise de todo continente africano.75 mil crianças no final de Dezembro de 2016 estavam à beira da morte.Outras 7.1 milhões de pessoas viviam em estado de proximidade com a fome.

Na ultima vez que a fome foi declarada na Somalia ( há 6 anos atrás) cerca de 260 mil pessoas morreram.No inicio de Março de 2017 , 111 habitantes somalianos estavam morrendo por falta de alimentos a cada 48 horas.

Nós vivemos distantes de um mundo hoje tão próximo.Nos acostumamos a olhar apenas para nosso quintal.A sociedade egoísta constrói seus casulos,E pode posar de altruísta quando for de seu interesse.

São Tomás de Aquino falava de uma “ordo amoris”.Todos temos uma ordem de preferência : primeiro cuidamos de nosso filho doente;depois vamos ver o que podemos fazer com o filho do vizinho.

Alguém poderá apelar para disparates religiosos e culpar deuses e santos por tanta desigualdade.

A tribo africana dos massais utiliza a mesma palavra para dizer “ deus “ e “ não sei “ .Comigo acontece o mesmo;para tudo que diz respeito a deus sou um pouco massai

A falibilidade humana

Em 1975 , os filósofos Samuel Gorovitz e Alasdair MacIntyre publicaram um ensaio que tornou-se minha leitura de reflexão.A questão básica que eles se propuseram a responder era porque nós falhamos.Uma razão primária é a chamada “ falibilidade necessária “ – algumas coisas que queremos fazer e que , simplesmente , estão além de nossas capacidades.

Nós não somos tão poderosos.Mesmo com tanto avanço tecnológico , nossas habilidades são limitadas.Muito do mundo e do universo está – e permanecerá – fora de nossa capacidade de entendimento e controle.

Gorovitz e MacIntyre definiram dois aspectos essenciais que acarretam as nossas falhas.O primeiro é a ignorância – nós podemos errar porque a ciência nos dá apenas um parcial conhecimento do mundo e como ele funciona.O segundo aspecto é a inépcia – aqui o conhecimento existe mas nós falhamos em aplicá-lo corretamente.

Olhando para a nossa história é possível analisar como a ignorância e a inépcia têm mudado.As pessoas viveram suas vidas guiadas por muito tempo pela ignorância.No passado (não muito distante) nós conhecíamos tão pouco sobre as causas de muitas doenças e o melhor jeito de tratá-las,mas a ciência trouxe suficiente saber para que a inépcia se tornasse tão significativa quanto a ignorância.Explico : o que noto é que a despeito de ter o conhecimento ainda falhamos por não saber torná-lo capaz de não permitir as falhas.Esses erros ocorrem na medicina.Em 2006 cerca de menos de 50% dos casos de ataques cardíacos eram devidamente tratados em hospitais americanos.A mesma situação com a pneumonia : 60% dos pacientes recebiam a conduta correta...45% nos casos de asma...e por aí vai.

Podemos buscar culpados : falta de investimentos , problemas com convênios médicos , má gestão da saúde etc.Todos podem ter sua parcela, mas onde a falha está acontecendo na sua essência ?

 Afinal o conhecimento existe , falta transformá-lo em resultado.

Nesse ponto atingimos o paradoxo : com tanta informação podemos estar perdidos no meio do processo.A ferramenta está disposta mas nos falta o manual de instruções.O volume e a complexidade do que sabemos pode exceder nossa habilidade individual para que os utilizemos corretamente,com segurança e fidelidade.

Nesse estágio precisamos ter a coerência de termos nos certificado de que faremos nossa tarefa de acordo com o que conhecemos.Na medicina podemos criar uma lista , um checklist.

Na vida podemos usar uma bussola ou o estudo e a prática da moral

A vida secreta do tempo

Por mais de 2 mil anos os grandes pensadores têm se questionado sobre a essência do tempo.Ele é finito ou infinito ?.Flui como um rio ou é granular como areia numa ampulheta ? .

E o que é o presente ?.Ele é um indivisível instante ou uma linha tênue entre o passado e o futuro ? Se é um instante ele pode ser medido e se sim qual seu tamanho ?

Platão já tentava algumas respostas : “ o instante , essa estranha natureza , é alguma coisa inserida entre o movimento e o resto " 

Santo Agostinho escreveu em suas “ Confissões” , no ano de 397 , que o tempo era muito simples : ele era nós.A literatura sobre a percepção do tempo começa com ele.Foi o primeiro a falar sobre o tempo como uma experiência interna.

O tempo como uma propriedade da mente.

“ Existem três tipos de tempo : o presente das coisas presentes , o presente das coisas passadas , o presente das coisas futuras “

Considerar esse presente é vislumbrar a alma.

O professor William James , psicólogo clássico de Harvard , não conseguia dormir e utilizou seu tempo para refletir sobre o amor.Escreveu então : " sete semanas de insônia superam quaisquer escrúpulos " . Foi a partir daí que tomou coragem para declarar sua paixão por aquela que viria a ser sua esposa.Ele foi absorvido pelo agora em suas obras : “ o tempo está diluído em nosso domínio e foge antes que possamos tocá-lo....esmaece no instante de se tornar algo “

 Em 1876 ele escreveu o clássico “ The Principles of Psichology” e dedicou profunda analise sobre os fatos temporais. “Sente-se bem calmamente...feche seus olhos...desligue o mundo e tente exclusivamente estar atento à passagem do tempo.O que você encontra então ?....Provavelmente muito pouco;se você perceber algo é um senso de momentos acontecendo um após o outro...apenas isso.”

Antes de Einstein, cientistas e filósofos debatiam se o tempo era algo real.Se percebemos sua passagem é por causa de mudanças e para que percebamos mudanças o tempo é algo a ser preenchido.Uma duração vazia não estimularia nossa percepção.Então o que o preenche ?.Nós.

Considerando o momento justamente agora ...em nossa frente...nós não poderemos escapar nunca de nós mesmos

Pílulas da felicidade

As drogas chamadas de inibidores seletivos de recaptação de serotonina foram inventadas em 2000.Sua proposta era a de melhorar as drogas antidepressivas já existentes e conferir ao paciente a solução de seus problemas.Ou seja , a indústria farmacêutica havia descoberto a maneira de tornar as pessoas felizes.Não há comprovação científica que esses medicamentos atuem conforme sua definição.A maioria das substâncias que afetam o cérebro (inclusive o álcool) tem efeito semelhante sobre a depressão.Diversas agências reguladoras de medicamentos sustentam a farsa que a falta de serotonina seja a causa de depressão.Nínguem sabe porque essas medicações têm os efeitos que têm mas decididamente não há nada de felicidade nos comprimidos.Pelo contrário : seu uso pode levar a transtornos sexuais em até 50% dos casos além de inúmeros outros efeitos colaterais.

Com uma potente campanha publicitária suas vendas aumentaram assustadoramente.Em 2007 existiam 23 empresas farmacêuticas diferentes comercializando 47 drogas desta classe.

O campeão de vendas foi a fluoxetina (Prozac) introduzido um pouco antes (1988) mas precursor do processo.O grande paradoxo é que esta droga era um medicamento muito ruim durante sua pesquisa de forma que a agência reguladora da Alemanha a taxou como inapropriada para tratar a depressão .O próprio FDA (USA) observou diversas falhas nos estudos clínicos preliminares.A empresa responsável (Lilly) iniciou então um marketing nunca anteriormente visto para tentar emplacar sua droga no mercado.Acredita-se que um nível muito alto de corrupção aconteceu nos bastidores.E o pior : a medicação foi promovida, de forma ilegal , para transtornos não avaliados como : timidez , distúrbios alimentares , baixa autoestima etc.

Dois anos de comercialização foram suficientes para que o dr Martin Teicher publicasse um estudo descrevendo casos de suicídio associado ao seu uso.Porém o caso foi abafado de modo inaceitável.Afinal de contas a fluoxetina vinha numa crescente maré de vendas.Em 1997 o Prozac era o quinto medicamento mais prescrito nos USA

Em 2004 o FDA finalmente emitiu uma advertência que os antidepressivos poderiam causar um conjunto de sintomas ativadores como agitação , pânico , insônia e agressividade.

Milhões de vidas não melhoraram significativamente.Em estudos realizados de forma apropriada nos últimos anos,igualmente tantos pacientes que usaram o tratamento quanto aqueles que usaram o placebo tiveram desfecho semelhante.

A felicidade pode estar numa cápsula de farinha.

Um mundo depressivo ?

A psiquiatria conduz a uma medicalização muitas vezes excessiva pois as definições de doenças são vagas e de fácil manipulação.O manual diagnóstico  e estatístico de transtornos mentais (DSM) da Associação Americana de Psiquiatria lista 374 maneiras de ser mentalmente doente .E vem acrescentando novos diagnósticos.Essas novas classificações são tão perigosas quanto novos remédios.O DSM é um documento de consenso e portanto perde um pouco sua credibilidade científica.A homossexualidade estava listada como transtorno mental até 1974,quando 61% dos psiquiatras votaram para que fosse removida.

Em 2009 , as vendas de medicamentos para o sistema nervoso na Dinamarca eram tão altas que um quarto da população poderia estar em tratamento diário ( e a Dinamarca é conhecida como a nação mais feliz do mundo !).

Nos Estados Unidos era ainda pior : os medicamentos mais vendidos eram anti-psicóticos e em quarto lugar estavam os antidepressivos.

Podemos inferir que profissionais não adequadamente habilitados estão substituindo o cuidado por comprimidos ? Ou se trata de um problema na definição diagnóstica ?

Em 2010 o CDC publicou um relatório onde informava que 9% dos adultos avaliados atendiam aos critérios para depressão.

O absurdo : você estaria depressivo se tivesse pouco interesse ou prazer em fazer coisas por mais da metade dos dias nas ultimas duas semanas além de um sintoma adicional que poderia,por exemplo , ser um dos abaixo :

1. Problemas para adormecer
2. Pouco apetite ou comer em excesso
3. Estar inquieto ou agitado , tendo se mexido mais do que o habitual

Acho que a maioria de nós se enquadraria na definição.E provavelmente seríamos medicalizados.Os critérios já não distinguem entre transtornos e reações previstas e óbvias como a uma perda de uma pessoa amada ou outras crises da vida

A medicina precisa concordar que as pessoas tenham o direito de ficar infelizes sem rotulá-las como doentes.A medicina pode estar tratando a normalidade.

Se levarmos em conta os muitos efeitos colaterais das drogas psiquiátricas é claro que seu uso em larga escala é prejudicial.Estudos avaliando pessoas com mais de 65 anos em uso de antidepressivo mostraram um maior numero de quedas entre estes pacientes ( para cada 28 pessoas tratadas por um ano houve uma morte adicional comparando com nenhum tratamento).

È preciso entender o paciente.O diagnóstico não pode ser feito em listas de verificações ou em consultas breves principalmente com médicos não habilitados para tal.

No próximo post falarei sobre as pílulas da felicidade

A incerteza da medicina

O status fundamental da medicina é a incerteza.Pode soar surpreendente que apesar de tantos avanços tecnológicos a dificuldade de tratar os pacientes mais frequentemente baseia-se no que não sabemos do que sabemos
Presume-se que o diagnóstico esteja sempre baseado em observações concretas e em sinais visíveis.Mas nós tomamos decisões intuitivas nos valendo da experiência e bom senso.
A neuropsicologia tem mostrado que a capacidade humana de julgar (usando a memória e audição,por exemplo) é propensa a erros.Podemos superestimar determinadas situações e julgarmos de acordo com a rotina.
Estudos do Medical College of Virginia constataram que médicos que pedem exames de cultura de sangue investigando pacientes com febre superestimam até 10 vezes a mais a possibilidade de infecção e com isso podem tratá-los inadequadamente.Essas suspeitas ocorreram principalmente com médicos que tinham visto um recente caso de infecção sanguínea.
David Ebby , médico especialista em tomada de decisões , escreveu uma série de artigos para o Journal of the American Medical Association.Sua conclusão foi chocante : muitas decisões tomadas por médicos podem ser arbitrárias , variáveis e sem nenhuma explicação evidente.A repercussão pode levar a tratamentos insatisfatórios e até prejudiciais
Decisões na medicina,como em nossas vidas , têm consequências bastante complexas que se somam.
Gary Klein , psicólogo americano , dedicou seu trabalho de toda uma vida à observação de como as pessoas lidam com as incertezas.Sua tese é de que temos uma capacidade de simplesmente reconhecer a coisa certa a fazer em algumas ocasiões.Raramente esse julgamento é fruto de uma avaliação calculista.É um padrão inconsciente de reconhecimento.
Propostas de estratégias para mudanças são inúmeras.Mas grande parte da incerteza com relação ao que fazemos pelos pacientes irá continuar.As doenças e a vida humana são complicadas demais para pensarmos numa realidade perfeita.

O status fundamental da medicina é a incerteza e a sabedoria é a maneira como lidamos com ela

Ser feliz reduz a mortalidade ?

Bertrand Russel , um dos grandes filósofos , certa vez respondeu a uma pergunta : " se fosse possível escolher entre saber mais e ser feliz , o que preferiria ? ".Ele disse : " é estranho...mas preferiria continuar aprendendo "

Nós relacionamos a felicidade com o transcurso ou resultado de alguma atividade nossa.Porém não podemos ser completamente felizes pois todas as coisas que experimentamos passam,incluindo aí nossa própria vida.O que seria mais lógico é conservar a alegria e não procurar a plena felicidade.

Grande parte da literatura científica atual postula que a felicidade e o bem-estar estão associados com uma menor mortalidade, sobretudo por doenças cardiovasculares. Os mecanismos postulados para esta associação são que a felicidade poderia causar mudanças biológicas que repercutem na concentração de cortisol ou na função imune e, portanto, em um menor risco de falecimento. Entretanto, de acordo com um estudo prospectivo realizado com mais de 700.000 mulheres britânicas e difundido pela The Lancet (importante revista médica britânica)a felicidade e a infelicidade não teriam um efeito direto sobre a mortalidade.

Este estudo  "Does happiness itself directly affect mortality? The prospective UK Million Women Study", que foi conduzido pelo Dr. Bette Liu e investigadores da Universidade de Oxford, foi realizado para o programa "Million Women Study" do Reino Unido. Este projeto envolve mais de 1 milhão de mulheres de 50 anos ou mais (recrutadas entre 1996 e 2001), com o objetivo de investigar como diversos fatores reprodutivos e de estilo de vida afetam a saúde das mulheres. O presente estudo, que examina mais de 700.000 mulheres de uma idade média de 59 anos durante um período de 10 anos foi feito através de um questionário perguntando: seu estado de saúde, felicidade, estresse, sentimentos de controle e de relaxamento. Para chegar a um resultado, seus autores utilizaram a auto avaliação da saúde e a comparação com a mortalidade nas mulheres que reportaram ser infelizes (isto é, felizes as vezes, raramente ou nunca) com as que reportaram serem felizes a maior parte do tempo.

 O resultado apontou para : 39% reportaram sentir-se felizes a maior parte do tempo, 44% disseram em geral estar feliz e 17 % infeliz.

 Durante 10 anos de seguimento, 4% das participantes faleceram. Encontrou-se que a autopercepção da má saúde no início do estudo se associava fortemente com a infelicidade. Porém depois do ajuste de autopercepção com tratamentos para a hipertensão, diabetes, asma, artrite, depressão, ansiedade, e vários fatores sócio-demograficos e de estilo de vida (incluindo o tabagismo, a privação e o índice de massa corporal), a infelicidade não se viu associada com a mortalidade por todas as causas.

Segundo o Dr. Bette Liu: "a doença te faz infeliz, porém a infelicidade por si só não causa mal. Não descobrimos nenhum efeito direto da infelicidade ou estresse sobre a mortalidade neste estudo com um milhão de mulheres em um seguimento de dez anos".

Em minha opinião a felicidade é um estado por demais ambicioso.Uma real felicidade exigiria ser invulnerável,exigiria que o futuro não a afetasse.

Para nós, mortais, a felicidade nos é demais

O apocalipse dos antibióticos

Um simples corte em seu dedo pode levá-lo a ter que lutar por sua vida.Os mais diversos procedimentos médicos podem se tornar desafiadores.Adquirir uma infecção por uma bactéria resistente é um fato comum em qualquer instituição hospitalar no mundo.Estamos próximos de um futuro sem antibióticos.A Organização Mundial de Saúde já vem alertando para a evolução de resistência em bactérias por décadas..O Center for Diseases Control (CDC) alerta para a emergência de uma bactéria-pesadelo , uma alegoria para microorganismos pan resistentes.O dr Dame Sally Davies fala em apocalipse dos antibióticos.

As bactérias são muito mais ageis e espertas que a ciência.Afinal de contas habitam a Terra há cerca de 4 bilhões de anos.Diante da descoberta de antibióticos elas são capazes de desenvolver resistência em pouco tempo.E assim vivemos nessa luta constante onde elas acabam ganhando a disputa sem muito esforço.
A ciência vem perdendo essa batalha.Nenhuma nova classe de antibióticos foi descoberta desde os anos 80 que seja a solução para o tratamento das infecções que hoje levam milhares à morte em todo o mundo.
O cenário futurista é assustador.Seria como se vivessemos em 1920 - 1930 onde uma simples infecção pulmonar , por exemplo , tinha uma mortalidade bastante alta.
Os antibióticos mudaram esse panorama.A expectativa de vida foi aumentando exatamente , e principalmente , porque doenças infecciosas consideradas fatais puderam ser tratadas com sucesso.  
O uso ( e desuso) de antimicrobianos , paradoxalmente , fez com que o fenômeno de resistência se propagasse.O aumento da expectativa de vida expondo nossa fragilidade senil trouxe para dentro dos hospitais pacientes com propensão a adquirirem infecções graves.Maior gravidade....mais uso de antibióticos...maior resistência.Esse é o ciclo interminável e desolador.
Em todo mundo existem esforços para minimizar este impacto.Programas de orientação sobre o uso correto de antimicrobianos. Vigilância sobre bactérias multirresistentes .Controle de infecção em instituições de saúde.
As ações quando funcionam não resolvem o problema na sua totalidade.De certa forma postergam o impacto.Ganham-se alguns anos de controle.Mas temos uma crescente demanda de complexidades e o que podemos vislumbra é um cenário preocupante.
Como seria o mundo sem antibióticos ?

Chocolate e coração

A ingesta moderada de chocolate está associada com uma taxa mais baixa de hospitalização por falha cardíaca ou morte, porém, essa associação protetora não foi observada quando a ingesta superou uma porção por dia.
O chocolate apresenta múltiplos benefícios para a saúde cardiovascular, em parte por sua alta concentração de antioxidantes derivados de plantas ( flavonóides ), também presentes nos chás e na uva.

Isto é o que afirma o estudo " Chocolate intake and incidence of heart failure: Findings from the Cohort of Swedish Men", elaborado por investigadores de Boston, Birmhingam e Estocolmo.
Os autores buscaram avaliar a associação entre o consumo de chocolate e a insuficiência cardíaca (IC) em uma grande população de homens suecos.

Foram envolvidos 31.917 homens de 45-79 anos de idade sem antecedentes de infarto de miocárdio, diabetes ou IC. O consumo de chocolate foi avaliado através de um questionário autoadministrado de alimentos. Os participantes foram acompanhados quando hospitalizados por IC ou mortalidade desde o 1º de janeiro de 1998 até 31 de dezembro de 2011.

Durante os 14 anos de seguimento, 2.157 homens foram hospitalizados (m = 1.901) ou faleceram por um incidente de falha cardíaca (m = 256).

Encontrou-se uma relação em forma de J entre o consumo de chocolate e a incidência de falha cardíaca. O consumo moderado de chocolate se viu associado com uma menor taxa de hospitalização por falha cardíaca ou morte, porém, a associação protetora não foi observada entre os indivíduos que consumiam mais de uma porção diária.

A insuficiência cardíaca (IC) consiste em uma causa comum de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Sua prevenção consiste em um importante problema de saúde pública.

Estudos recentes indicam que os produtos a base de chocolate podem gerar efeitos benéficos sobre a saúde cardiovascular e demonstraram que o seu consumo reduz a pressão arterial sistólica e diastólica.

Os estudos observacionais tem demostrado que a ingesta habitual de chocolate associa-se com uma menor incidência de acidente cerebrovascular e infarto do miocárdio (IM), menor incidência de mortalidade por cardiopatia coronária, menor mortalidade cardíaca e IC depois de um incidente, além de uma função vascular melhorada em pacientes com IC.

A ingesta de chocolate foi categorizada como consumo regular; 1-3 porções por mês; 1-2 porções por semana; 3-6 porções por semana e mais de uma porção por dia. A média dos homens deste estudo consumiu entre uma e três porções ao mês. Aproximadamente 90% do consumo de chocolate na Suécia foram de chocolate com leite que contem aproximadamente 30% de cacau. A porção média de chocolate variou de 26 a 42 g.

A associação entre a ingesta de chocolate e a IC não se viu modificada pela ingesta de produtos lácteos, o IMC ou a atividade física. Mesmo com o consumo de biscoitos, pastéis, doces, sorvetes e batatas fritas, sendo fortemente relacionado com a ingesta de chocolate, não se identificou associação com falha cardíaca.

A realidade na era do Facebook

A ponderação ética se faz necessária porque somos morais.
Fundamentalmente a ética é nossa prática de reflexão sobre o que pretendemos fazer e os motivos que nos movem.
Fernando Savater , filósofo espanhol , diz que nós viemos ao mundo com um bom hardware e devemos conseguir um software para orientar nossas ações.
Vivemos um momento de escolha entre uma realidade virtual e outra real.A realidade como espetáculo torna cada vez mais dificil saber com precisão o que é real.
Nós já tivemos experiências virtuais além da reais desde o surgimento do homo sapiens : boa parte de nossas vidas ocorrem em sonhos.Mas o mundo virtual nos seduz de tal forma que não mais divisamos suas fronteiras.

Um estudo realizado na Dinamarca (universidade de Kopenhagen) demonstrou que o uso excessivo de redes sociais pode criar sentimentos de inveja.Participaram mais de 1000 pessoas,a maioria mulheres, cujo uso frequente do facebook , por exemplo , criava sentimentos negativos afetando o bem estar e a satisfação com a vida.Os pesquisadores notaram uma crescente sensação de inveja naqueles participantes que passavam acessando as mídias com maior frequência,induzida por comparações sociais irreais.A falsa felicidade postada como regra instituiu um desejo , muitas vezes inatingível, de insatisfação.As pessoas mais afetadas foram aquelas que interagiam menos, muitas vezes apenas lendo os posts sem envolver-se com respostas no mesmo nível.Tambem foi avaliada a possibilidade de pausas de no mínimo uma semana.Surpreendentemente isso amenizou bastante os sentimentos negativos.

O maior problema que a internet nos desafia é a veracidade dos fatos.A ilusão de uma vida repleta de felicidades onde não importa fazer mas mostrar que se faz soa bastante falsa.A beleza ( ou aquilo que se convencionou chamar de belo) se tornou uma obrigação.E na mentira propagada somos todos lindos,obrigatoriamente

Donald Trump tem neurossífilis ?

O senador de Minessota Al Franken recentemente lançou a questão provocativa durante um programa da HBO : " existe uma grande preocupação sobre o estado mental do presidente...ele mente demais...esse homem precisa de tratamento ".
Médicos que são contrários ao partido republicano tambem relatam um comportamente volátil , bizarro de Donald Trump.Do ponto de vista diagnóstico alguns desconfiam que ele possa ter neurossífilis.
A sífilis é considerada uma doença de muitas faces;Textos clássicos médicos a chamam de " a grande impostora" pela sua capacidade de se assemelhar em termos de sinais e sintomas a uma ampla diversidade de enfermidades.É causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum.
A chamada sífilis primária é a forma inicial da doença e se caracteriza por uma ulcera pequena , indolor localizada nos órgãos genitais que aparece cerca de 3 semanas após um contato sexual com alguem infectado.Esta lesão pode passar despercebida e tende a resolver sem tratamento.
Uma segunda fase (sífilis secundária) pode surgir depois e neste período a infecção tem multiplas manifestações.Após este período a bactéria entra numa fase latente , sem nenhum sintoma, e depois de 10-30 anos pode se manifestar como uma doença neuropsiquiatrica ( a neurossifilis).Esta varia tambem na intensidade e tipo de seus sintomas.
Os psiquiatras podem ser os médicos que irão atender esses casos.Os pacientes podem apresentar irritabilidade , perda da capacidade de concentração , pensamento ilusório , grandiosidade, insônia etc
A demência e outros distúrbios mais graves podem ser vistos num estágio final da patologia.
Quem afirma que Trump pode ser um paciente com esta síndrome se baseia nas suas próprias declarações de promiscuidade sexual na década de 80 quando a sífilis atingia níveis alarmantes nos Estados Unidos.
Se ele realmente estiver infectado fará companhia a outras personalidades que confirmaram este diagnóstico : Al Capone , Franz Schubert e Frederik Delius (compositores).Muitos outros tambem foram colocados em suspeita : Hitler e Mussolini entre eles

Zika e deformidades congênitas

A proporção de gestações afetadas pelo zika vírus que geraram mal formações congênitas é cerca de 20 vezes maior comparada com gestações acompanhadas em 2013-14 (antes do vírus ter sido introduzido nas Américas).Este é um relato do CDC publicado em 02 de Março de 2017.
Os tipos de defeitos congênitos incluem : anormalidades cerebrais , microcefalia , defeitos do tubo neural , defeitos oculares e outros.
O CDC continua a recomendar que gestantes não viajem para áreas com infecção pelo vírus

O fim da igualdade

A idéia de uma vida criada artificialmente deu um salto da ficção para a realidade.Neste mês de Março de 2017 cientistas da Universidade de Cambridge conseguiram combinar duas amostras de células tronco de ratos e iniciar o processo de criação de um embrião.Eles preferiram chamar de embrióide ou proto-embrião.Chegaram bastante perto da verdadeira criação de vida bastando que tivessem acrescentado uma terceira amostra de células (gemas) para o pleno desenvolvimento.Mas interromperam o processo a fim de considerar as implicações éticas.
O próximo passo já está programado.A pesquisa irá seguir com células humanas.Porém as dificuldades serão maiores.E maior também será o problema moral.
Esses passos podem conduzir-nos a um destino perigoso : se é possível criar a vida humana a partir de células tronco então não serão necessários mais gametas masculinos e femininos , óvulos e espermatozóides.
Quais serão os limites éticos ?
Como entender essa nova dinâmica ?
Que tipos de seres serão gerados ?
A igualdade de cada um de nós reside no fato de não somos um invento ou um produto de outro.Não somos resultados de testes laboratoriais.
Se for possível programar um ser humano para que nasça com características determinadas teremos chegado ao fim da igualdade entre os homens.

reduzir danos ?

 

A cidade de Nova Iorque vive uma agonia silenciosa diante de uma ameaçadora epidemia de vício em heroína que não respeita fronteiras de classe social ou raça.As mortes por overdose já ultrapassam as por homicídio.O número de mortos dobrou em relação ao ano de 2015.
Programas sociais que visam a " redução de danos " não tem funcionado mas são as medidas politicamente corretas do momento.
Policiais chamados para o atendimento dos casos de overdose hoje já dispõem de um kit com naloxone , droga capaz de reverter rapidamente o quadro clínico que é desesperador.Porém o usuário que recebe o pronto atendimento (geralmente em praças publicas , estacionamentos , calçadas etc) não será conduzido a uma delegacia ou encaminhado para tratamento pois a politica de não causar danos é tentar convencê-lo a frequentar programas que trabalhem sua adicção.O cantor Prince foi atendido dessa forma , usou naloxone , antes de sua fatal overdose.
Essa prática normaliza o momento , minimiza o choque psicológico da overdose e restabelece o paciente por um tempo até que ele volte ao seu vício.
Recentemente Nova Iorque iniciou uma campanha para coibir o uso da chamada maconha sintética , conhecida como K2 ou spice , que contém ervas com substâncias psicoativas.Ela é vendida em pequenos envelopes plásticos a 5 dólares cada e já se relatam casos de internações hospitalares por surtos psicóticos e mortes atribuídos ao seu uso.
Cartazes estão por toda a cidade advertindo que o K2 é perigoso e não é maconha.Mas a suposição " se fosse " maconha ela não seria danosa então !!!??
Absurdo....poi a maconha tem sido associada à esquizofrenia em usuários jovens.
Abordagem ditas mais liberais não funcionam quando o assunto é o uso de drogas.
Não existem idosos , por exemplo ,que tenham vivido uma vida consumindo crack.
O vicio em drogas deixa a vida muito mais breve

O mito da proteína

Dietas com alto teor proteico estão na moda.
As proteínas são importantes para os cabelos , unhas , musculos e outros tecidos.
Quando nos alimentamos elas são quebradas e formam os amino-acidos no estômago que serão depois absorvidos pelo intestino.O fígado tem o papel tem o papel de definir o que nosso corpo precisa e excretar as proteínas na forma de uréia e amônia.Proteína em excesso não é armazenada mas eliminada pelo rim principalmente na forma de uréia.
Nós , humanos , temos uma proporção de crescimento menor ( e menores necessidades de proteínas) quando nos comparamos com os porcos , por exemplo.Geralmente necessitamos de 10% da energia proveniente da dieta suprida pelas proteínas.Em média estas fornecem cerca de 15-20% da nossa energia ( 35% vêm da carne , 22% de cereias e 14% de laticinios).As proteínas animais geralmente fornecem os amino acidos essenciais e as proteínas cereias são deficitárias em lisina.
A indústria do whey protein ( proteína do soro do leite) fatura muito alto.Na Inglaterra estima-se um mercado de 9,2 bilhões de dólares.Porém o mito de que o whey aumente a massa muscular e a resistência física caiu por terra através de um amplo estudo feito pela European Food Safety Authority em 2010.
Existem muitas razões para que dietas com alto teor proteico não sejam saudáveis.Elas aumentam os índices de perda de cálcio nos ossos , tem efeitos adversos no desfecho da gravidez e são tóxicas para pacientes que tenham doenças hepáticas ou renais.Estudos observacionais também mostraram que pessoas que ingerem grandes quantidades de proteínas da carne (carne vermelha , embutidos , hamburgers ) são mais propensas a ter sobrepeso , diabetes e doenças cardovasculares..
Aumento da protéina na dieta não aumenta a perda de gordura corporal.
A nova moda da dieta Paleolítica (alto teor proteico...aproximando-se dos nossos ancestrais caçadores-coletores ) é meramente especulativa e não apresenta fundamentação científica.
A ressaltar : a expectativa de vida média do homem Paleolítico era de 28 anos !

Doutor....eu estou morrendo ?

No ambiente de UTI a questão do paciente sobre seu prognóstico pode ser uma reflexão de medos e esperanças não elucidados.Pode ser uma expressão de medo da dor e do sofrimento físico , de uma tristeza antecipada , da perda das pessoas amadas , de uma distonia existencial e espiritual.
Os médicos intensivistas frequentemente discutem prognósticos de seus pacientes com familiares ou responsáveis.É menos comum esse contato direto com o paciente.Essa é uma passagem bastante desconfortável pois nem sempre estamos preparados para uma abordagem mais conflitante.
 Questionar : " diga-me mais sobre o que você pensa que está acontecendo"  ou " quais são os seus temores ?" pode ser particularmente util neste momento.
Muitas vezes esses desafios podem ser mais complexos.Identificar os limites do próprio médico é fundamental e o auxílio do comitê de bioética , assistência espiritual etc pode ser muito bem vindo.
Para quem lida com pacientes terminais a ferramenta : Pergunte - Fale - Pergunte pode ajudar.Trata-se de inicialmente fazer questões que elucidem as dúvidas iniciais do paciente e então pedir permissão para desenvolver as explicações racionais voltando a questões pendentes.
O questionamento sobre a proximidade da morte pode sugerir uma porta aberta para uma conversa franca sobre prognóstico.Neste momento o médico deveria falar com dados quantitativos mais do que com linguagem que use os termos " incomum " ou " mau prognóstico ". Um exemplo : para cada 100 pacientes que vemos na sua condição nós esperamos que apenas um se recupere.Pode parecer trágico mas a verdade conta e o médico pode completar sua abordagem reiterando que entende que não eram esses numeros que o paciente queria escutar,
Ao mesmo tempo medidas e palavras que reafirmem o não abandono , que demonstrem o envolvimento pleno da equipe em proporcionar o melhor conforto , que mostrem o cuidado individualizado são fundamentais.
Robert Frost escreveu que a esperança não está no final do caminho mas no seu trajeto.
Construir a esperança diante dos limites da vida é uma tarefa que os médicos podem usar para ajudar seus pacientes a maximizar sua qualidade de vida.Um homem que esperou a cura agora pode esperar viver mais duas semanas para ver o nascimento de seu neto..Uma mulher que esperou ter mais um ano de vida agora pode esperar ter uma morte ao lado de quem ama.
Desta forma nós podemos encontrar uma oportunidade de melhorar quando não pudermos curar.

Homeopatia : um desserviço

Alguns anos atrás o respeitado periódico médico The Lancet publicou um trabalho do ex-médico Andrew Wakefield que alegava haver uma ligação entre a vacina triplice (caxumba , sarampo e rubéola) com o autismo.Esse estudo depois provou-se ser fraudulento e Andrew perdeu sua licença médica acusado por prática de 12 ações envolvendo até abuso infantil em julgamento ocorrido em 2010.
Desde então ele vem se mantendo financeiramente através de palestras contra  a vacinação para homeopatas no Reino Unido.Recentemente ele apresentou um filme - Vaxxed - onde continua a destilar sua sórdida hipótese.
Surpreendentemente o Centre for Homeopathic Education(CHE) em Londres foi o local que abraçou o lançamento do filme.Poucas pessoas conhecem esta instituição.Mas numa visita ao site do CHE é possível se deparar com uma proposta de venda de um produto sob o título de " os dez remédios homeopáticos para seu kit de primeiros socorros " - " nós desejamos oferecer a você estes produtos para seu uso e de seus familiares e amigos ".
Alguns exemplos :
Aconite ....este remédio é para choque
Arnica ...este é clássico para trauma...
Arsênico...este é para envenenamentos....

E por aí vai...

Olhando a composição dos mesmos é possível observar no rótulo : potência 30c.
Explico : uma potência 30C é igual a uma diluição de 1: 00.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.  !!!
Isto significa que uma pílula deveria ter um diâmetro tão largo como a distância entre o sol e a Terra para ter uma razoável chance de conter uma simples molécula da substância no rótulo !!!!
É muito fácil achar graça nestes dados.Mas é muito sério que alguém ainda acredite numa pseudo-ciência capaz de propor tratamentos à base de agua tão somente para condições graves de saúde.