Desde que o vírus SARS-CoV-2 passou a ser o nosso inimigo em
comum, aprendemos muito sobre essa nova ameaça à saúde.
Em pouco tempo passamos a saber que pessoas que contraem o
vírus são infecciosas antes de desenvolverem os sintomas e são mais infecciosas
no início da doença.Usar máscaras, mesmo feitas em casa, pode reduzir a
transmissão. As vacinas puderam ser desenvolvidas, testadas e colocadas em uso
em poucos meses.
Mas muitas questões importantes sobre o SARS-2 e a doença
que ele causa, Covid-19, continuam sem respostas. Algumas delas :
1.
O que explica a grande variedade de respostas
humanas a esse vírus?
Algumas pessoas que contraem SARS-2 nunca sabem que estão
infectadas. Outras apresentam sintomas semelhantes aos da gripe - alguns leves,
outros mais debilitantes. Alguns se recuperam completamente, outros passam a
sofrer da condição intrigante que passou a ser conhecida como pós Covid .
Alguns morrem.
O que predispõe os indivíduos a esses resultados diversos e
variados?
Uma resposta óbvia pode ser a quantidade de vírus a que os
indivíduos são expostos quando são infectados. Em outras palavras, muitos vírus
equivalem a doenças mais graves.Alguns problemas de saúde preexistentes, como
diabetes, parecem colocar as pessoas em maior risco de ficarem mais gravemente
doentes, mas nem sempre isso ocorre. Algumas pessoas sem comorbidades ficam
profundamente graves.
2.
Quanta imunidade é imunidade suficiente?
Em outras palavras : quais as medidas exatas de anticorpos
necessárias para evitar Covid assintomático e doenças sintomáticas ? Isso pode
estar entre os fatores que ajudam a explicar por que há tanta variabilidade na
suscetibilidade das pessoas ao vírus e a gravidade da doença que experimentam
se o contraírem.
3.
Com que frequência acontecem as reinfecções ?
Até agora, a grande maioria das pessoas que contraíram a
Covid não teve um novo quadro clínico. Se este coronavírus for como seus primos
- quatro coronavírus humanos que causam resfriados - ocorrerão reinfecções .
Com que freqüência elas vão acontecer? Serão mais graves ? Qual é o impacto das
variantes - vírus que adquiriram mutações significativas - nas reinfecções ? Estamos
nos encaminhando para uma situação semelhante à que ocorre com os coronavírus
sazonais, em que o vírus e a reinfecção são comuns, mas estão associados apenas
a uma doença leve, com a reinfecção periódica que aumenta a imunidade? Dito de
outra forma : quanto tempo vai durar a imunidade?. Pode ser que a proteção
contra a infecção seja comparativamente curta, mas a proteção contra doenças
graves é mais duradoura. Pode ser que a proteção induzida por vacina tenha uma
durabilidade diferente da proteção induzida por infecção
4.
Como as variantes virais afetarão a batalha
contra a Covid-19?
As variantes vêm mudando o vírus. Algumas como a B.1.1.7, o
tornaram substancialmente mais transmissível. Outra, a B.1.351, parece ser capaz de evadir, pelo
menos parcialmente, as proteções imunológicas geradas por infecção ou
imunização anterior.Qual será o impacto dessas variantes na proteção
relacionada à vacina, no tratamento eficaz e qual será o impacto final desse
vírus em nosso mundo nos próximos anos ? Será que as mais preocupantes ...
variantes resistentes a anticorpos reduzirão a eficácia da vacina a uma extensão
que comprometa os esforços nacionais e internacionais para controlar a pandemia
por meio da geração atual de vacinas?
5.
O que é o pós Covid, quem corre o risco de
desenvolvê-lo, pode ser evitado?
A condição já recebeu
um nome formal, sequela pós-aguda de infecção por SARS-CoV-2 ou PASC. Um número
significativo de pessoas que contraem a doença relatam sintomas debilitantes e
variados semanas e meses após a recuperação. Confusão mental. Fadiga profunda.
Falta de ar. Por que isso acontece é um mistério.Será que existem fatores que
colocam as pessoas em risco de desenvolver o pós Covid e eles podem ser
identificados, para que o risco possa ser reduzido ?
6.
Qual é a relação da Covid e as crianças?
As crianças são amplamente - mas não totalmente - poupadas pela
Covid. Especialmente as crianças mais novas parecem ter poucos sintomas e leves
na maioria dos casos. Alguns desenvolvem uma síndrome semelhante à doença de
Kawasaki algumas semanas após a infecção.Outra dúvida : as crianças com
infecção assintomática têm probabilidade de transmitir o vírus e com que
frequência?
7.
Qual é o papel que as pessoas infectadas
assintomática realmente desempenham na transmissão da SARS-2?
O fato de que alguma parte das pessoas infectadas nunca
desenvolverem sintomas, mas transmitirem o vírus, realmente foi um grande obstáculo
para os esforços de conter e controlar a pandemia. Outra complicação: as
pessoas infectadas podem transmitir um ou dois dias antes de saber que estão
doentes, quando são pré-sintomáticos. Como saber de uma pessoa é realmente
infecciosa e precisa de isolamento e rastreamento de contato ou está apenas eliminando
fragmentos virais? Como identificar isso em um contexto de quarentena ?
8.
O que o futuro reserva para o SARS-2 ?
Quantas mutações ainda o vírus é capaz de causar ? Existem
muito mais mutações de 'efeito amplo' que o vírus poderia fazer para alterar
significativamente a transmissão ... ou as mutações no futuro ocorrerão em
'etapas' menores, como vemos com muitos vírus endêmicos? Qual será o impacto da
pressão evolutiva sobre o vírus à medida que a imunidade a ele aumenta ? Como um número cada vez maior de pessoas tem alguma
proteção, seja de infecção anterior ou vacinação, o vírus terá que evoluir para
continuar a infectar pessoas. Saber mais sobre isso ajudará nas decisões sobre
quando e como atualizar as vacinas.
9.
Podemos descobrir quem pode se tornar um super disseminador ?
O SARS-2 compartilha uma característica com seus primos mais
velhos, o SARS-1 e o MERS. A maioria das pessoas que pega esse vírus não
infecta mais ninguém. A maior parte da transmissão é feita por um pequeno
número de pessoas, potencialmente menos de 20% das que foram infectadas.Então
uma minoria de pessoas é responsável pela maioria dos casos.
Se pudermos decifrar o que torna uma pessoa um super
disseminadora, isso pode mudar a dinâmica dos surtos e como lidamos com eles,
agora e no futuro. Não há pistas óbvias a serem seguidas.Sabemos que o vírus
que vem dos super disseminadores não é diferente em termos de sequência
genética. Sabemos que não há ligação com a gravidade da doença. Não há
evidências de idade, sexo ou co-morbidades na condução desse fenômeno .
10.
Podemos aprender mais rapidamente com o estudo
das sequências genéticas dos vírus SARS-2?
Quando o sequenciamento genético coleta evidências de vírus
que adquiriram combinações de mutações, eles são inicialmente designados como
"variantes de interesse". Se qualquer uma dessas variantes exibir um
comportamento preocupante, elas serão atualizadas para "variantes
preocupantes". Isso só acontece, porém, quando investigações
epidemiológicas - que podem levar algum tempo - mostram que as mudanças estão
conferindo novos poderes aos vírus. A capacidade de se espalhar mais rápido. A
capacidade de causar doenças mais graves. A capacidade de escapar da imunidade
gerada por infecções anteriores ou vacinas.
É possível encontrar marcadores genômicos para
propriedades-chave que devem levantar um sinal de alerta precocemente ? Melhor
ainda, a ciência pode prever para onde o vírus está indo ?
11.
Quais saõ os impactos das intervenções não farmacológicas
?
Com o SARS-2, as medidas de distanciamento social claramente
retardam a transmissão. Mass também acarretam enormes custos econômicos e
sociais. Quais as medidas restritivas que funcionam melhor e quais são mais econômicas? Como muitas intervenções
foram implementadas simultaneamente, é um desafio separar a contribuição
individual de cada uma. Portanto, ainda lutamos para tomar decisões baseadas em
evidências sobre qual medida implementar na redução da transmissão e os danos
associados . Qual será o nível de transmissão esperado em uma população amplamente
vacinada ?. Saber a resposta ajudaria os países a descobrir como coreografar
com segurança suas estratégias de saída da pandemia. .
12. Por último, mas não menos importante: de onde veio o SARS-2?
A análise das sequências genéticas dos vírus SARS-2
recuperadas de algumas das primeiras pessoas conhecidas como infectadas sugere
que o vírus começou a ser transmitido entre as pessoas em algum momento do
outono de 2019. A fonte original do vírus é quase certamente um morcego, mas
como um vírus de morcego encontrou seu caminho em humanos? Foram os pangolins, visons
ou outros animais selvagens vendidos como alimentos exóticos nos mercados
úmidos da China a centelha para a pior pandemia em um século? Mentes
questionadoras querem saber - e não apenas por curiosidade. Conhecer a rota do
vírus ajudará o mundo a se preparar para surtos futuros. Pesquisas mostram que
existem muitos coronavírus de morcegos que ainda não conhecemos.Um painel de
especialistas internacionais viajou à China no início deste ano para aprofundar
a questão, mas até agora não chegou a uma conclusão firme. Quanto mais nos
afastarmos do início da pandemia, mais difícil será encontrar essas respostas .
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