Medicina Evolutiva ou Narrativa ?

 

A medicina evolucionária (ou evolutiva) e a medicina narrativa são duas estruturas poderosas de abordagem da prática médica que surgiram nos últimos trinta anos.

Uma é baseada na ciência biológica e nas idéias de Charles Darwin, junto com seus seguidores mais recentes. A outra veio das ciências sociais. Baseia-se em ideias que são familiares na filosofia e nas humanidades sobre o papel central da tradição narrativa de histórias em todas as culturas humanas. À primeira vista, as duas estruturas e os movimentos a elas associados podem parecer opostos como modos de pensar a medicina, ou mesmo incompatíveis. Como uma estrutura que se baseia na aceitação da verdade biológica pode ser harmonizada com uma atrelada à subjetividade e ao relativismo? É possível,sim,a argumentar que elas são de fato complementares e têm o potencial de enriquecer uma à outra.

A medicina evolucionária segue o famoso ditado do geneticista Theodosius Dobzhansky: "Nada na biologia faz sentido exceto à luz da evolução."

Uma vez que a medicina está tão profundamente ancorada na biologia, os estudiosos da medicina evolucionária argumentam que os médicos deveriam estender sua curiosidade a partir de questões familiares como 'o que causou esta doença?' ou 'como devemos tratá-la?' a outras mais fundamentais, como 'essa condição poderia ter surgido em humanos porque conferiu benefícios em algumas circunstâncias?' e 'é possível que os tratamentos possam ter efeitos prejudiciais ao neutralizar esses benefícios?'

Essas questões nos convidam a adotar uma perspectiva baseada em tempos diferentes ao contemporâneo e em outros tipos de sociedades que não a nossa. As questões também podem ser perturbadoras porque sugerem que as mentalidades médicas baseadas em explicações aproximadas e soluções lineares podem ter utilidade a curto prazo, mas podem ser muito limitadas em seu escopo intelectual e ecológico.

É incontestável o argumento convincente para o ensino de biologia evolutiva nas escolas médicas, a fim de sustentar uma compreensão adequada das outras ciências básicas.

A medicina narrativa tem uma essência diferente. Baseia-se na ideia de que os seres humanos se entendem principalmente em termos das histórias que contam aos outros e a si mesmos.De acordo com essa ideia, a alegria ou o sofrimento, e os significados que atribuímos a eles, não surgem apenas de eventos. Eles são construídos da mesma forma que romancistas ou cineastas criam suas próprias obras: com crenças, valores, personagens, cronogramas, quebra-cabeças e futuros imaginários. A medicina narrativa considera cada problema médico inseparável da história na qual está inserido. Ele faz perguntas como: 'o que influenciou como esse paciente está construindo sua história?' e 'por que eles estão descrevendo para mim neste momento desta maneira particular?'

Ela vê os problemas e as histórias como interativos: você não pode resolver o problema de ninguém, a menos que tenha também uma história melhor para contar. Sua perspectiva é melhor resumida no título de um famoso artigo do médico de família americano Howard Brody: “Minha história está quebrada, como posso consertá-la?”

Como a medicina evolucionária, a medicina narrativa também reivindicou a centralidade no currículo médico. Mas quando suas origens são tão diferentes e parecem estar puxando em direções totalmente diferentes, é realmente possível que ambas possam ser consideradas disciplinas unificadoras para o ensino e a prática da medicina?

 

A resposta está no campo de estudo conhecido como evolução cultural.

A teoria evolucionária moderna foi muito além dos tentilhões e macacos sobre os quais Darwin escreveu. Ela examinou como seus princípios básicos podem ser aplicados nas culturas humanas. Também livrou-se da contaminação do chamado "determinismo genético" - a ideia de que os genes por si sós governam o destino dos indivíduos, independentemente de qualquer interação com outras pessoas ou com a sociedade em geral. A teoria da evolução cultural têm muitos sabores, mas o mais familiar deles é provavelmente a tese de Richard Dawkins. Como todos os evolucionistas, Dawkins acredita firmemente que todas as nossas ações são, em última análise, direcionadas à preservação do eu, da progênie e dos parentes. No entanto, em O Gene Egoísta ele argumenta que os humanos, sozinhos na terra 'podem se rebelar contra a tirania dos replicadores egoístas. Nós fazemos isso, ele propõe, por meio da transmissão cultural e da seleção natural ao longo do tempo histórico de traços culturais com valor de sobrevivência.

Esse tipo de argumento foi desenvolvido por muitos outros.Outra abordagem interessante da evolução cultural está em um livro do ecologista evolucionista James Chisholm com o maravilhoso título Sex, Hope and Death .  Chisholm argumenta que tudo o que surge da natureza humana - incluindo criação de filhos, religiões, mitos, leis e moralidade - é uma manifestação de nossas estratégias reprodutivas; tanto por sua variedade quanto por semelhanças subjacentes, eles contribuíram para nossa posição como espécie que atualmente prevalece na Terra. Outros escritores argumentaram que contar histórias e a troca de diferentes narrativas são uma característica crucial de como os humanos transmitem e desenvolvem a compreensão cultural, em todos os níveis, desde sociedades inteiras até as histórias que os pais contam aos filhos.Conseqüentemente, a narração de histórias, a transmissão cultural e a descendência biológica podem ser vistas como processos paralelos ou aninhados uns nos outros. A partir desta perspectiva, é inteiramente possível entender o que médicos e pacientes estão fazendo durante suas interações como evolução no momento: experimentos de criação de sentido que funcionam da mesma maneira que qualquer outro processo evolutivo, por tentativa e erro, e em fluxo contínuo.

Muitas vezes as pessoas interpretam mal a frase 'sobrevivência do mais apto'. Não se refere necessariamente à aptidão no sentido ginástico, mas sim à sobrevivência de tudo o que "se ajusta" ao ambiente mutável e freqüentemente imprevisível em que cada organismo se encontra. Não é um grande esforço imaginar que o que devemos fazer com cada paciente é perseguir dois objetivos evolutivos ao mesmo tempo: encontrar a solução biológica mais adequada para seus problemas, ao mesmo tempo que colaboramos com eles na criação de uma história que ' encaixa'. Cada vez que fazemos isso com sucesso, estamos produzindo uma síntese da medicina evolutiva e da narrativa. Da mesma forma, os movimentos para promover essas duas estruturas não estão em conflito um com o outro. Ambos estão contribuindo, de maneiras diferentes, à visão que o próprio Darwin expressou tão poeticamente: 'Há grandeza nessa visão da vida, com seus vários poderes, tendo sido originalmente soprada em algumas formas ou em uma; e que ... de um começo tão simples, as formas infinitas mais belas e maravilhosas foram, e estão sendo, evoluídas.