segunda-feira, 29 de junho de 2020
quarta-feira, 24 de junho de 2020
A pandemia avança
Pelo mundo a pandemia continua a avançar. Enquanto que em alguns países como Australia e Nova Zelândia demonstram experiências de sucesso, em muitas partes do planeta o número de casos atinge indices alarmantes.
Há 3 dias a OMS reportou 183.000 novos casos - o maior indice já registrado em um só dia. Novas infecções estão crescendo de modo exponencial : enquanto demoramos para registrar o primeiro milhão de casos em 3 meses,o próximo milhão foi atingido em apenas 8 dias. Hoje , ultrapassamos 9 milhões.
O mundo está perigosamente dividido. A pandemia está politizada forçando uma divisão irracional da escolha entre a vida e o sustento.Presidentes com perfis parecidos , o do Brasil e o americano , inundam seus países com declarações infundadas e inoportunas mostrando uma absoluta falta de preparo e competência na gestão da crise.Os números atestam seus (des)governos : os dois países lideram no número de óbitos e de casos.
No momento a Indonésia observa um alarmante aumento no numero de novos casos : mais de 1000 por dia (com baixo índice de testagem)
Enquanto isso, a India vem subindo de posição e os dados provavelmente refletem uma sub notificação : 440.000 casos e 14.000 óbitos. Mais preocupante é o fato de países que tiveram controle da primeira onda estão observando uma recrudescência dos casos : a Coréia do Sul e a China por exemplo.
Na América do Sul , Chile e Peru disparam para , proporcionalmente , se aproximarem do Brasil.
segunda-feira, 22 de junho de 2020
Quem tem o melhor sistema de saúde no mundo ? : as lições do COVID 19
Os Estados Unidos é uma nação que está no ranking dos mais altos nos ganhos per capita, números de leitos de UTI por pessoa e dispende boa parte de seu PIB em cuidados com a saúde.Mas está evoluindo muito mal em relação ao COVID 19 : detém 4,2% da população mundial e 27% dos casos de mortes pelo coronavírus globalmente.
Os dados de novos casos e óbitos demonstram como os diferentes países realmente cuidam de sua saúde.
Essa questão pode ser analisada no livro recém lançado Which Country Has the World’s Best Health Care?, escrito antes da pandemia por by Ezekiel Emanuel.Seu profético estudo marca os USA entre os piores e também a China , a despeito de seus resultados aparentemente melhores no controle da infecção . Emanuel escreve sobre a maneira que ranqueou os países contando com as diversas peculiaridades de um estudo com esta proposta.
Ele avaliou 11 sistemas de saúde entre 4 continentes: Estados Unidos , Alemanha, França , Suiça , Noruega , Holanda , Reino Unido, Australia, Canada, Taiwan e China. Cada país foi submetido a uma analise de tópicos que incluíam : cobertura de seguros ou planos de saúde, financiamentos, pagamentos, resultados, preços de insumos farmacêuticos e força de trabalho. Este ultimo tópico cobriu os salários dos profissionais , idade , número de médicos e proporção de profissionais estrangeiros etc. O estudo também abordou áreas específicas como a saúde mental , escolhas do paciente , acesso a especialistas e abordagem de doenças crônicas.
Usando esta metodologia, Os Estados Unidos ficaram acima apenas da China, a pior performance. Nenhum sistema foi agraciado como um total vencedor. Quatro foram considerados fortes competidores : Alemanha , Holanda , Noruega e Taiwan. Apresentaram as melhores performances por sua universal cobertura, benefícios e escolha dos médicos e hospitais.
O sistema de Taiwan é similar ao Reino Unido com o pagamento público; Noruega utiliza um modelo simples com seguro privado limitado; e Alemanha e Holanda tem cobertura universal com seguro privado básico obrigatório.
Uma coincidência que os 4 estejam entre os de maior sucesso no manejo do COVID-19 ?
sábado, 20 de junho de 2020
Comportamento em tempos de Covid 19
quinta-feira, 18 de junho de 2020
duração da imunidade no COVID 19 : pacientes assintomáticos
quarta-feira, 17 de junho de 2020
mortal
domingo, 14 de junho de 2020
uma esperança para os casos graves do COVID 19
sábado, 13 de junho de 2020
O sucesso da Nova Zelândia no combate ao coronavírus
A incrível história do Vietnã contra o coronavírus
As lições do Diamond Princess e coronavírus
quinta-feira, 11 de junho de 2020
Ainda sobre imunidade ao coronavírus
sábado, 6 de junho de 2020
Pandemia : direitos e deveres
Muito da retórica moral na nossa resposta ao coronavírus é motivada pela polarização entre interesses individuais e coletivos,ou seja , deveríamos ser liberais em tempos comuns e comunitários em tempos extraordinários : um novo balanço entre os direitos e deveres de cada um .
As intervenções restritivas têm sido a arma mais efetiva no combate à pandemia : é possível ver essa situação não como um sacrificio dos direitos individuais mas de interesse da comunidade acima de tudo.
Na democracia a declaração de estado de emergência torna isso bem claro : ações são tomadas visando o bem estar geral.Isso está implicito nas constituições e são aplicadas pelos governos eleitos pela maioria.
Ameaças coletivas são as melhores razões para a vigilância na proteção dos direitos individuais.
Os indivíduos devem ter sua proteção garantida.Alguns dos interesses são relacionados à autonomia(por exemplo a liberdade de movimento);outros não são (direito a um tratamento igualitário).Na sociedade certos interesses fundamentais de cada um podem conflitar com o outro.Direitos , então, não são a palavra final no conflito de interesses.Eles são a guia para a nossa atenção direcionada ao bem comum.
Não deveríamos reservar solidariedade apenas nas crises,nem priorizar direitos básicos individuais em tempos de normalidades.Pelo contrário, a todo momento temos que considerar que nossas prioridades devem visar um amplo fundamento nos interesses de todos os membros de uma sociedade. Este é o único modo para respeitarmos a liberdade individual e a solidariedade entre as pessoas em qualquer momento
sexta-feira, 5 de junho de 2020
testes diagnósticos para o Coronavírus
Tipos de testes
Os testes para diagnóstico do SARS COV 2 podem ser realizados com finalidade de diagnóstico de infecção ativa ou pesquisa de anticorpos que refletem exposição pregressa ou atual
No teste PCR,a pesquisa é pelo RNA viral obtido de swabs das vias aéreas superiores ou inferiores.A técnica é uma amplificação através da reação da cadeia de polimerase
Os testes sorológicos se baseiam na mensuração da resposta imunológica através da detecção de proteínas específicas chamadas de IgG , IgM e IgA. A maioria dos testes IgG/IgM usam proteínas virais recombinantes ou peptídeos já preparados como reagentes.Esses testes precisam distinguir com precisão infecção pregressa pelo SARS-CoV-2 e não de outros coronavírus.Cada teste usa técnicas diferentes para determinar a presença de anticorpos.
A precisão de um teste é definida comumente pela sua sensibilidade (teste positivo em um paciente com a infecção), especificidade (teste negativo em um paciente saudável),valor preditivo negativo (chance de uma pessoa com um teste negativo estar realmente sem a doença) e valor preditivo positivo (chance de uma pessoa com um teste positivo estar realmente com a doença).
Na prática clínica a sensibilidade de um teste varia de acordo com a duração da doença,a sintomatologia do COVID-19,o local de coleta , a carga viral , o estado imunológico do paciente etc. Falsos negativos têm sido notados em até 30% dos pacientes.
A acurácia dos testes sorológicos melhora muito quando as amostras são coletadas 20 dias após os primeiros sintomas.Antes disso a sensibilidade e a especificidade vão depender da resposta imune.
Testes mal interpretados podem levar a dois problemas maiores : uma falsa convicção de já ter sido infectado ou a suposta não exposição. Ambos os erros vão afetar os esforços de controle da infecção .
segunda-feira, 1 de junho de 2020
como andam as vacinas contra o coronavírus ?
Uma efetiva vacina é a melhor forma de retornarmos à normalidade.
A necessidade na descoberta é urgente , mas as estimativas nos mostram que mesmo que as fases sejam atingidas de modo favorável,uma vacina efetiva não será amplamente disponibilizada em nível mundial por 12 a 18 meses. Boa parte desse tempo é relacionado à segurança dos ensaios.Primeiro eles saõ realizados em animais.Primatas não humanos raramente apresentam sintomas relacionados ao COVID 19 e doença critica não é observada em nenhum tipo de animal.
Na fase 1 e 2 a vacina é testada em pequenos grupos de indivíduos para se determinar se ela é segura e determinar o tipo de resposta imune.Na fase 3 ela é testada em um grande número de pessoas .Esta fase requer tempo para que o grupo controle (aquele que recebeu a vacina) apresente imunidade consistente e convincente.
A esperança de uma aceleração no processo pode resultar em resultados catastróficos.Em 1966, o estudo para uma vacina contra o Respiratory Syncytial Virus (RSV) demonstrou que a reação de anticorpos apresentada era muito transitória e levava a risco de infecção.
A resposta imune é de dois tipos : adaptativa ou inata. A ultima não é especifica a uma determinada infecção e é considerada uma primeira linha de defesa. Porém ela pode ser "treinada" para responder mais rapidamente a uma infecção. A imunidade adaptativa é promovida pelas vacinas e mediada pelos linfócitos. Os do tipo B produzem anticorpos,alguns dos quais neutralizam vírus. Esta resposta requer a participação das células CD4 que otimizam a respostas das células B > Os linfócitos CD8são capazes de matar céluas infectadas por vírus. Estudos com o SARS-CoV (responsável pela SARS) demonstraram resposta clínica correlacionada ao número de células CD4.
O genoma do SARS-CoV2 tem 4 proteínas estruturais: a S (responsável pelo reconhecimento e entrada do vírus nas células através de um receptor ACE2); a glicoproteína M; a proteína N e a proteína do envelope E. Anticorpos contra a proteína S tem o potencial de prevenir a entrada do vírus nas células.A maioria das vacinas em desenvolvimento envolvem o foco da proteína S
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