um desconhecido futuro com a Covid 19

 

Estamos próximos de um momento determinante do enfrentamento da pandemia. Como ela termina ! É provável que o coronavírus se torne endêmico e nós viveríamos com ele para sempre . Mas o que não sabemos - e nenhum país ainda tem um plano coerente - é como devemos nos direcionar nesta fase de transição.

Todos evitam as perguntas difíceis cujas respostas determinarão como será a vida nas próximas semanas, meses e anos: Como administrar a transição para a endemicidade? Quando as restrições serão suspensas? E que medidas de longo prazo vamos manter?

Já fomos mais otimistas quando pensamos que poderíamos contar com as vacinas para a imunidade coletiva. Mas as vacinações em muitos países e no Brasil seguem lentas e sem as devidas orientações à população.

 A variante Delta e a diminuição da proteção contra a transmissão significam que a imunidade coletiva pode ser impossível. Isso se refletiu claramente , em locais como o Reino Unido e Israel, quando as restrições relacionadas ao COVID voltaram com um novo aumento de caso pela variante.. Uma proposta foi expandir o grupo de pessoas elegíveis(crianças , por exemplo) para a vacinação tentando diminuir as internações e casos graves. O caminho a seguir não é apenas obscuro; é inexistente. Estamos vagando pela floresta porque não sabemos para onde ir.

O que está claro, no entanto, é que o número de casos , a métrica que orientou grande parte do nosso pensamento pandêmico e ainda fundamenta a recomendação das medidas de proteção, está se tornando cada vez menos útil. Mesmo quando atingirmos a endemicidade – um momento em que a maioria das pessoas tem imunidade de base de infecção ou vacinação – podemos registrar milhares de casos todos os anos, graças à diminuição gradual da imunidade e evolução viral. O que acontece a cada ano,por exemplo, com a gripe. Mas, com as vacinas disponíveis, nem todos os casos de COVID-19 serão iguais. A grande possibilidade é que sejam leves com minimas hospitalizações e mortes.

Porém precisamos chegar a algum tipo de acordo sobre o que estamos tentando prevenir. Estamos tentando evitar a hospitalização? Estamos tentando prevenir a morte? Estamos tentando prevenir a transmissão? São objetivos diferentes que irão exigir estratégias diferentes.

Existe uma incerteza científica real à frente. Não sabemos como a imunidade irá se comportar com o tempo. Quando será necessário implantar doses de vacina de reforço ? Se houver um considerável número de não vacinados, como será a incidência de COVID nesses pacientes e se uma nova variante prejudicará até mesmo os planos mais bem elaborados.

O risco com o qual podemos viver também não é uma questão inteiramente científica. É uma questão social e política que envolve o equilíbrio entre os custos e os benefícios das restrições e a luta contra a fadiga pandêmica do público. A China, por exemplo, tem sido agressivamente eficaz na supressão de novos casos com bloqueios rígidos.Estamos dispostos a ir tão longe? Atualmente não.Este é o ponto em que temos que começar a olhar para nós mesmos e fazer a pergunta difícil:  o que estamos dispostos a fazer para ajudar as outras pessoas?

Um objetivo plausível é se concentrar em minimizar o impacto do COVID-19 nos hospitais. Um sistema de saúde em colapso significa que mais pessoas morrerão, não apenas de COVID-19.Em muitos países essa vem sendo a estratégia de momento. Mas,poucos discutem as consequências do pós Covid , que acarreta em significativas perdas na qualidade de vida dos pacientes.

Depois de definir o que estamos tentando evitar, podemos definir as regras de como vamos restringir ou não nossas atividades. Na verdade, isso pode ser bastante complicado se o objetivo for minimizar as hospitalizações, um indicador de atraso que fornece uma imagem do passado em vez do presente.Isso significa que , no momento em que as hospitalizações começam a aumentar, um aumento do número de casos já ocorreu.

Algumas publicações de especialistas científicos sugerem algumas métricas de controle de avaliação do andamento da pandemia .Hospitalizações e óbitos, mas estratificados por idade e estado de vacinação; uma combinação de taxa de vacinação e transmissão local; uma combinação de taxa de vacinação e hospitalizações; uma combinação de casos de COVID longo, hospitalizações e mortes; uma combinação de taxa de crescimento de caso, testes realizados, taxa de vacinação e hospitalizações. Se isso parece confuso, existe um exemplo da vida real. A cidade de San Francisco (EUA) recentemente definiu três critérios para a instituição ou não do uso obrigatório de máscaras: (1) A transmissão na comunidade é moderada, conforme definido pelo CDC, por pelo menos três semanas, (2) os números de hospitalização são baixos e estáveis ​​e (3) 80 por cento da população total está totalmente vacinada.

O que vamos fazer de fato tem que se basear em quais tipos de dados nos servirão de base .

Para evitar que os hospitais fiquem sobrecarregados, o grupo-chave que precisamos vacinar são, na verdade, os idosos. O risco de hospitalização para uma pessoa não vacinada com mais de 80 anos é 25 vezes maior do que para uma pessoa não vacinada com menos de 18 anos . Uma análise do Financial Times de dados do Reino Unido descobriu que a vacinação de 25.000 crianças teve o mesmo efeito sobre as hospitalizações que a vacinação de apenas 800 adultos com mais de 60 anos.Não se pode compensar a baixa taxa de vacinação entre adultos idosos vacinando mais jovens.

Um país que se destacou na vacinação de sua população idosa é a Dinamarca. Noventa e cinco por cento das pessoas com mais de 50 anos tomaram a vacina COVID-19, além de uma taxa geral de vacinação de 90 por cento para os elegíveis. ( Crianças menores de 12 anos ainda não são elegíveis por lá) Em 10 de setembro , a Dinamarca suspendeu todas as restrições. Sem máscaras. Sem limites de público em bares ou discotecas. A vida parece estar completamente de volta ao normal.

O ponto crucial que estamos aprendendo sobre a Covid é que as decisões sobre as medidas de controle são feitas em uma base de curto prazo.Desta forma,se a situação mudar, será necessário retomar as restrições.E a pergunta é : estamos preparados para estes retrocessos ?

Mesmo quando o coronavírus tornar-se endêmico, pessoas ficarão doentes , algumas irão precisar de hospitalização e acontecerão óbitos. Isso significa que nossa luta contra a COVID-19 não acabou, e precisamos considerar estratégias sustentáveis ​​a longo prazo. Ambientes bem ventilados , por exemplo, podem tornar os espaços internos mais seguros contra todos os vírus respiratórios.. E mesmo sem ordens para o uso de máscaras, as pessoas que se sentem em risco ainda devem usá-las. A longo prazo, também precisamos de menos foco em políticas que funcionam “reduzindo pequenos riscos entre muitos” e mais em políticas direcionadas às pessoas mais afetadas pelo COVID-19.

 Durante a pandemia, o vírus tem desproporcionalmente afetado pessoas mais pobres.Quando a COVID-19 se tornar endêmica, provavelmente, como muitas doenças, continuará a estar relacionada à pobreza.

Precisamos prestar mais atenção em quem e por que as pessoas estão em risco.A saúde pública precisa voltar às suas raízes tradicionais , onde combater as doenças também significa reformar as condições dignas de vida e de trabalho.

Questões difíceis estão por vir e as respostas exigem vontade política. Mas primeiro precisamos de um objetivo.